食管癌患者的治疗方式、治疗效果和生存时间与确诊时的临床分期密切相关。那么食管癌是怎样分期的？目前国际上通用的方法是TNM分期法。其中T（tumor）代表的是原发肿瘤的浸润深度，字母T后面的数字越大，说明肿瘤侵犯的组织越深，例如Tis指原位癌（未突破基底膜），T1 是指未突破黏膜下层，T2 指肿瘤已侵犯肌层，T3 指肿瘤已侵犯食管外膜，而T4 则表示已经突破食管外膜侵犯其他周围结构，如胸膜、主动脉、气管等；N（node）代表的是淋巴结，同样，其后面的数字越大，说明已有癌细胞转移的淋巴结数目就越多，如N0 表示无区域淋巴结转移，N1 指已有 1 ～ 2 个区域淋巴结转移，N2 指已有 3 ～ 6 个区域淋巴结转移，而N3 已涉及有 7 枚以上的淋巴结发生了转移；M（metastasis）则代表了肿瘤的远处转移情况，M0 表示无转移，M1 即表示有远处转移，比如肝转移、肺转移等。根据上述标准，综合T分期、N分期和M分期的结果，食管癌可分为 0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。TNM分期相对复杂，主要用于医师综合评估病变情况，并指导治疗方案的选择，与我们平素所谓的早期、中期、晚期食管癌也有一定对应关系。

早期食管癌包括TNM分期的 0 期和Ⅰ期，满足条件的可以在内镜下切除。0 期包括食管低级别和高级别上皮内瘤变，低级别上皮内瘤变或异型增生推荐定期随访，高级别上皮内瘤变或异型增生推荐内镜治疗。如果肿瘤未侵犯超过黏膜层，且无淋巴结转移，推荐在内镜下行根治性切除术，否则应行胸腔镜或开胸外科手术切除一段食管，并清扫可能存在转移的区域淋巴结。

中期食管癌包括TNM分期的Ⅱ期、Ⅲ期，治疗原则以外科手术为主，放疗化疗作为辅助。外科手术包括胸腔镜手术和开胸手术，具体术式需要医生根据病灶的部位、大小，怀疑淋巴结转移的多少来决定。新辅助放化疗指的是在做外科手术之前先进行放化疗。研究证实，对于可手术的食管癌，新辅助放化疗联合手术的治疗模式与单纯手术相比可以缩小手术范围、降低术后复发率、延长患者生存时间。新辅助治疗后建议的手术时机是在患者身体条件允许情况下，放化疗结束后 4 ～ 8 周，化疗结束后 3 ～ 6 周。对于拒绝手术或者不能耐受手术者，可以选择根治性同步放化疗、单纯放疗等。

中期食管癌患者手术切除后，还可酌情辅助治疗，如术后辅助放疗或化疗等，可进一步降低复发率，延长生存时间。

晚期食管癌又称为无手术指征的食管癌，主要为TNM分期的部分Ⅲ期和全部Ⅳ期患者。晚期食管癌的管理重点在于选择最佳的支持治疗方案，因为此阶段患者的治疗不以根治肿瘤为目的，而是为了缓解症状，改善营养状态和提高总体生活质量，如果一般情况良好，也可考虑化疗或放疗。

（刘 杰） mJHSslk3zKiP5g69gFYLz2Vr+8OJ84sN+7RDpOPc3a+IILRZdUZDe66TzcaeNZh3