近些年随着消化道肿瘤筛查的推进及胃镜的普及，检查后医师可能告诉你查出了“食管癌前病变”，需要进一步处理。 很多人对“癌”闻之色变，但对于癌前病变患者其实不必过分焦虑。一方面目前阶段它还未发生癌变，另一方面内镜医师有很成熟的办法可以将这些前期病变阻断，不让它继续进展为癌。

通过前面的介绍我们已经了解，癌前病变就是正在“孕育阶段”的癌，大部分食管癌都是由癌前病变进展而来的。病理报告上说的“不典型增生”“异型增生”和“上皮内瘤变”其实意思是相近的，都是指癌前病变。食管鳞状上皮异型增生与鳞状细胞癌（以下简称鳞癌）发生密切相关，属鳞癌的癌前病变，巴雷特食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变。病理学研究发现，正常的组织癌变要经历如下过程：正常上皮→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→癌变。既然癌前病变有发生癌变的风险，那么是不是在发现后都需要立即切除预防癌变呢？

其实不然，因为癌前病变并非都会发展成癌，部分患者在适当治疗后可完全恢复正常，内镜切除虽然安全，但操作存在一定痛苦，且增加经济负担和并发症的风险，因此对于癌前病变并非都需内镜或外科手术切除，部分患者保持健康生活方式并定期内镜随访即可。

哪些患者需要尽早内镜/手术切除病灶呢？这取决于病灶的病理分型。病理报告显示的低级别上皮内瘤变（异型增生）或高级别上皮内瘤变（异型增生）又有何区别呢？根据世界卫生组织的定义，低级别上皮内瘤变相当于轻、中度异型增生（走在癌变的路上，但路程没到一半），高级别上皮内瘤变则相当于重度异型增生和原位癌（路程超过一半，但尚未癌变）。

“ 低级别上皮内瘤变”虽然被医生称为“ 癌前病变”，但并不一定都会癌变，有一半以上的此类病变甚至可能自行恢复成正常黏膜。但患者仍然不能掉以轻心，而是要遵照医生的建议每 1 ～ 3 年复查胃镜。需要指出的是，内镜下活检只是在病灶中夹取很小一粒组织送去病理科在显微镜下观察，其他没有夹取的地方是不是可能有更严重的病变？我们不能完全排除这样的可能性。因此，有时会出现内镜、病理表现不符合的情况，即病理结果提示为“低级别上皮内瘤变”，但做内镜的医生根据内镜下表现判断有可能存在更高级别的病变。此时，要在更短时间内（3 ～ 6 个月）复查胃镜，并再次进行活检。

如果病灶为“高级别上皮内瘤变”，那么它已经走到了距离癌变只有“一步之遥”的地方。高级别上皮内瘤变有很大可能性进展为癌，因此我们对待它的态度与早期食管癌相同，应该采取积极的治疗方式。首先，应在 3 ～ 6 个月内行胃镜精查，联合超声内镜检查判断病变浸润深度。必要时行胸部增强CT检查，排除淋巴结转移及远处转移可能。确诊高级别上皮内瘤变，并已排除淋巴结及远处转移者，可行内镜下微创治疗，将病变整块切除，实现早期根治。

（刘 杰） WzFAtl/7Z+VBTfzsUeNtEgII6iaGY5s1ig9cY2lTFIu1DanSubEQCuryU2kYxEQc