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食管是连接咽喉部与胃的中空性管道，进食后，食物和液体会快速通过这条管道进入胃，所以饮食习惯对食管有着一定的影响。食管由内向外可分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。食管癌都是起源于黏膜层，继而向四周生长，而局限于黏膜内或黏膜下的肿瘤就是我们通常说的早期食管癌。临床上又可以根据病变在黏膜层的深度进行详细的分期。
早期食管癌和癌前病变阶段的患者一般没有典型症状，可在吞咽时有胸骨后不适、针刺样或牵拉样轻微疼痛，尤其以进食粗糙、过热或刺激性食物时显著；食物通过缓慢并有停滞的感觉或轻度哽咽感。上述症状时轻时重，持续时间长短不一，甚至可以无症状。
食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，从不典型增生发展到癌变一般需要几年甚至十几年的时间。正因为如此，一些食管癌是可以早期发现并可以完全治愈的。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早地进行胃镜检查，高危人群即使无症状也应该进行胃镜筛查，以便发现早期食管癌或癌前病变。随着内镜技术和早诊理念的普及，食管癌的早期诊断率不断提高。早期发现食管癌，可以行内镜下微创技术进行治疗。内镜治疗早期食管癌技术日益成熟，其可以获得与传统外科手术同样的治疗效果。
更重要的是，与传统外科手术相比，这种微创手术的优点更多，微创手术操作相对简单，手术时间较外科手术明显缩短，手术费用明显减少，风险相对较小，可以明显缩短住院时间，并且术后恢复明显加快术后 48 小时就可以开始进食，并且手术没有改变食管大体解剖结构，能够明显提高患者术后生活质量。早期发现食管癌并及时至医院进行诊治，切除病变，不仅可以明显减少患者远处转移风险，并且能够避免开胸大手术，减少不必要的创伤。早期食管癌及癌前病变，内镜微创切除术后 5 年生存率可达 95％。而中晚期食管癌患者生存质量低，预后差，经手术、放疗和化疗后总体5 年生存率仍不足 30％。可见早期诊断、早期治疗是降低其死亡率，提高患者生存质量的关键措施。
（郭继尧）
［1］ 中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组，中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组，中华医学会消化病学分会消化病理学组. 中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（2015 年·北京）［J］. 中华消化内镜，-2016，33（1）：318.
［2］ 国家消化系统疾病临床医学研究中心，中华医学会消化内镜学分会，中国医师协会消化医师分会. 中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识（2017，万宁）［J］. 中华内科杂志，2017，56（9）：701-711.
［3］ 中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会。中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见精简版（2014 年，北京）
［J］. 中华消化杂志，2015，35（5）：294-299.
［4］ 赫捷，陈万清。食管［M］//赫捷，陈万清. 2014 中国肿瘤登记年报。北京：清华大学出版社，2017：48-51.
［5］ Lu YF，Liu ZC，Li ZH，et al. Esophageal/gastric cancer screening in high-risk populations in Henan Province，China［J］. Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（3）: 1419-1422.
［6］ Wang GQ，Abnet CC，Shen Q，et al. Histological precursors of oesophageal squamous cell carcinoma: results from a 13 year prospective follow up study in a high risk population［J］. Gut，2005，54（2）: 187-192.
［7］ 朱林林，董培雯，粟兴，等. 食管黏膜低级别上皮内瘤变内镜特点及病理转归分析［J］. 四川大学学报（医学版），2018，49（6）: 849-853.
［8］ Wong MW，Bair MJ，Shih SC，et al. Using typical endoscopic features to diagnose esophageal squamous papilloma［J］. World J Gastroenterol，2016，22（7）: 2349-2356.
［9］ Mahajan R，Kurien RT，Joseph AJ，et al. Squamous papilloma of esophagus［J］. Indian J Gastroenterol，2016，35（2）: 151.
［10］ d'Huart MC，Chevaux JB，Bressenot AM，et al. Prevalence of esophageal squamous papilloma （ESP） and associated cancer in northeastern France［J］. Endosc Int Open，2015，3（2）: E101-106.
［11］ von Rahden BH，Stein HJ，Becker K，et al. Heterotopic gastric mucosa of the esophagus: literature-review and proposal of a clinicopathologic classification［J］. Am J Gastroenterol，2004，99（3）: 543-551.
［12］ Baudet JS，Alarcón-Fernández O，Sánchez Del Río A，et al.Heterotopic gastric mucosa: a significant clinical entity［J］. Scand J Gastroenterol，2006，41（12）: 1398-1404.
［13］ Ciocirlan M，Lapalus MG，Hervieu V，et al. Endoscopic mucosal resection for squamous premalignant and early malignant lesions of the esophagus［J］. Endoscopy，2007，39（1）: 24-29.
［14］ Merkow RP，Bilimoria KY，Keswani RN，et al. Treatment trends，risk of lymph node metastasis，and outcomes for localized esophageal cancer［J］. J Natl Cancer Inst，2014，106（7）.