经常有患者拿着胃镜报告咨询什么是“食管白斑”？食管为什么会出现白斑？正常食管上皮由没有角化的复层鳞状上皮细胞组成，什么又叫角化呢？如果在显微镜下鳞状上皮细胞没有了细胞核，就称作角化，比如皮肤的表皮就是角化上皮，有非常重要的屏障功能。牛的食管上皮也为角化上皮，因为牛吃草，很粗糙，所以需要有抗机械摩擦的角化上皮；但人类进食很精细，所以我们食管的上皮由没有角化的鳞状上皮细胞构成，显微镜下看上皮细胞保留着细胞核。

当食管黏膜由于某些原因发生角化，出现类似皮肤表皮的角化层，在胃镜下看就会出现白色斑块状变化，称为“白斑”，也叫做食管角化症。此种白斑可发生在身体各处黏膜，以口腔和外阴部黏膜最为多见，食管白斑可作为黏膜白斑病的一个局部表现或者是仅限于食管的疾病。目前，发生这种变化的原因不明，推测可能是由于某种炎症引起的黏膜损伤修复过程中出现的类上皮化生。绝大多数的食管白斑并不会引起不适症状，癌变率也比较低。所以食管黏膜白斑一般不需特殊治疗，但应祛除病因，包括戒除烟酒、酸辣、热烫饮食等嗜好。对经久不愈，甚至病变扩大者，可在内镜下行局部切除或电灼治疗。

食管乳头状瘤是起源于食管鳞状上皮的一种良性肿瘤，大部分为单个，多发及广泛密集分布者少见。食管乳头状瘤可生长在食管任何部位，甚至整个食管，体积通常较小，直径在 0.2 ～ 0.8 cm。较大病灶尤其巨大乳头状瘤很少见。食管乳头状瘤大部分为白色或灰白色的息肉样隆起，也可呈半球形、扁平形或其他形状。表面多光滑，质地柔软，弹性好。食管乳头状瘤形态上的共同特点为食管鳞状上皮增生，呈直径不一的乳头状突起，中央为纤维血管组成的中心轴。

食管黏膜的慢性刺激是食管乳头状瘤的病因之一。另一个被广泛认可的病因是人乳头瘤病毒（HPV）感染，但因在一部分食管乳头状瘤中未检测到HPV，HPV感染是否与食管乳头状瘤有关尚有争议。食管乳头状瘤发病过程隐匿，大部分患者没有症状，即使有症状也缺乏特征性，如吞咽困难、胸骨后不适等。

关于食管乳头状瘤是否会恶变，一直存在争议。大多数研究表明，食管乳头状瘤是一种良性食管病变。但是，有报道称食管乳头状瘤可进展为鳞癌，相关癌症的患病率 1.3％。目前首选内镜下切除。内镜下切除病灶的方法有很多种，高频电切术是目前较为普及的一种，近年来还有氩气、微波、激光等方法。

（郭继尧） pU+Z/vrwXrw00aL+eLYtXxY7BiQekiTbf2CAQV8mORVtbN9hfVoR8vBI9kcVgI01