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第三考站西医临床，包括体格检查和西医操作、西医答辩。主要考查考生进行体格检查、西医操作的能力，以及针对西医临床问题的思辨能力、对辅助检查结果的判断分析能力等。体格检查要求考生直接在被检者身上或模具上进行查体操作，并根据提问回答相应问题。西医操作在医用模拟人或医用模具上进行。西医答辩是根据要求回答问题或针对辅助检查结果进行判读分析。总体要求，本站是考查考生的综合运用及思考能力。
本站每年出60号考题，要求考生从中抽取一号考题，采取的是实际操作和现场口述的形式进行。中西医结合执业助理医师本站所占分值是25分。时间是20分钟。每一号考题包括不同的3个问题：体格检查；西医操作；西医临床答辩（含辅助检查结果判读分析）。考试项目及评分标准见表4。
表4 第三站考试项目及评分标准
【题干】
1.甲状腺触诊。
2.人工呼吸。
3.脑出血CT表现。
【答题要求】
根据你所抽题目的要求，边操作边口述或现场答辩，时间20分钟。
【答案解析】
1.甲状腺触诊
［检查方法］包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。
（1）甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，配合吞咽动作，判断有无增大和肿块。
（2）甲状腺侧叶：①前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。②后面触诊：一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。③注意肿大甲状腺的大小，是否对称，硬度如何，有无压痛，是否光滑，有无结节、震颤。
［临床意义］甲状腺肿大分为三度，不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度，既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度，肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
2.人工呼吸
口对口人工呼吸是现场复苏最快捷有效的通气方法，有条件亦可采取简易呼吸器进行人工呼吸，对口唇受伤或牙关紧闭者及婴幼儿多采取口对鼻人工呼吸。
（1）口对口人工呼吸：施救者一只手的拇指和食指捏住患者鼻翼，用小鱼际肌按患者前额，另一只手固定患者下颌，开启口腔，施救者双唇严密包住患者口唇，平静状态下吹气，吹气时观察胸廓是否隆起，吹气时间每次不少于1秒，每次送气量500～600mL，以胸廓抬起为有效，吹气完毕，松开患者口鼻，使患者的肺和胸廓自然回缩，将气体排出。重复吹气一次，与心脏按压交替进行，吹气按压比为2∶30。
（2）口对鼻人工呼吸：施救者稍用力抬患者下颏，使口闭合，先深吸一口气，将口罩住患者鼻孔，将气体吹入患者鼻内，吹气时观察胸廓是否隆起。
3.脑出血CT表现
急性期血肿呈边界清晰的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，中线结构可移位，破入脑室内见高密度积血，吸收期始于出血后3～7天，可见血肿缩小并密度减低，血肿周边变模糊，水肿带增宽，囊变期为出血2个月后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。