一、 围手术期的基本知识

1.什么是围手术期？

围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时期，包含手术前期、手术期及手术后期3个阶段。围手术期的3个阶段：①手术前期：从患者决定接受手术到将患者送至手术台。重点在于为手术做周密准备，创造良好的手术条件。包括明确诊断、掌握机体重要脏器的功能状态、确定手术方案、患者术前的准备、手术器械的准备、麻醉的选择、患者及家属心理的准备等。②手术期：从患者被送上手术台至患者手术后被送入复苏室（观察室）或外科病房。包括无菌技术的贯彻、麻醉保证、术中生命体征的监测、术中意外的防治及感染的预防。③手术后期：从患者被送至复苏室或外科病房至患者出院或延续治疗。包括麻醉的复苏、病情的观察、内环境和器官功能的监护、各种引流的观察和处理、并发症的防治、营养支持、抗感染措施等。

2.手术的分类有哪些？

1） 按手术时限分类

（1） 择期手术：手术时间没有期限的限制，可在充分的术前准备后进行手术。如一般良性手术；十二指肠溃疡经内科治疗无效，而需行胃大部切除术的病例；骨外科骨折内固定术后的病例等。

（2） 限期手术：施行手术时间虽然尚可选择，但有一定限度，不宜过久延迟的手术，应在限定的时间内做好术前准备。如胃癌、乳腺癌等各种恶性肿瘤的根治术，或十二指肠溃疡并发幽门梗阻准备行胃大部切除术等。

（3） 急诊手术：病情危急，需在最短的时间内进行必要的术前准备后迅速实施手术，以抢救患者生命。如肝或脾破裂出血、绞窄性肠梗阻、硬膜外血肿、开放性骨折等。

2） 按手术目的分类

（1） 诊断性手术：目的是明确诊断，如活体组织检查、开腹探查术等。

（2） 根治性手术：目的是彻底治愈。良性肿瘤完整切除即可；恶性肿瘤根治手术则要求将原发灶与相应区域淋巴结一并整块切除。

（3） 姑息性手术：目的是减轻症状，用于条件限制而不能行根治性手术时，例如，晚期胃窦癌行胃空肠吻合术，以解除幽门梗阻症状，但不切除肿瘤。

3.决定手术的是医生还是患者？

随着患者权利意识的逐渐增强，医患关系已转变为如今的医患共同参与模式。医生进行手术行为之前需取得患者的同意，患者具有同意能力时，需取得本人的同意；只有在患者病情危重或无意识时，才可能由其亲属代为同意。患者决定权应包括三个阶段：第一，事先对患者公开一切与医疗行为有关的信息，包括所进行诊察、医治、使用药物等有无危险性或不良反应、痛苦程度、预期疗效、对日后生活的影响、有无其他治疗方案等；第二，患者能理解到医生关于患者本人疾病知识的宣教内容；第三，患者基于自己的价值观、人生目标等，自发性地做出与自己疾病医疗相关的决定。因此，对手术应提倡患者决定权，患者决定权并不是医生机械性顺应患者的意思而进行医疗行为，而是事先向患者说明有关医疗活动过程，使患者学习、了解与自身疾病有关的医学知识，与医生进行有效沟通互动后，医生方才进行医疗活动。

4.手术前为什么要签手术同意书？

签手术同意书，是医生把手术可能发生的风险以书面的形式告知患者和家属，是医院履行告知义务，保障患者及家属的知情权的一种形式。至于是否同意医生的治疗方案并愿意承担由此带来的风险，则是患者及其家属的权利，即同意权。手术前签署手术同意书既是医生履行告知义务、尊重患者对自己生命健康的支配权，同时也是患者及家属行使知情和同意的权利，并履行配合治疗义务的具体体现，是医生进行治疗的依据和前提条件。

5.手术前医生会对患者进行哪些检查及评估？

无论实施何种手术，术前医生都会对患者进行详细全面的检查及评估，包括健康史、身体状况及心理状况。医生需要对患者详细询问病史，进行全面的体格检查，评估全身营养情况、重要脏器功能状态等，保证手术顺利进行。

1） 健康史

（1） 患者一般资料：如姓名、年龄、性别、职业、文化程度、生活习惯等。

（2） 现病史：患者患病的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

（3） 既往史：医生向患者问询患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病等方面的问题。

（4） 用药史：医生向患者问询患者既往或现在治疗疾病所用的药物。如抗生素、降压药、抗凝药、利尿剂、激素类药物、安眠药等的使用情况及不良反应。

（5） 婚育史：婚次及每次结婚年龄；足月产、早产、流产情况及现存子女数；分娩方式；婴儿出生情况；产后或流产后有无出血、感染史、流产方式及经过；末次分娩或流产时间；采用何种计划生育措施及其效果等。

（6） 家族史：家庭成员有无同类疾病、遗传病史等。

2） 身体状况

（1） 心血管系统：心血管系统功能状态是术前检查的重要项目之一。许多心血管系统异常会直接影响手术的成败。术前常规心血管系统检查有：脉搏速率、节律和强度以及血压、心电图，皮肤色泽、温度、有无水肿，体表血管有无异常等。

（2） 呼吸系统：老年的外科患者常并存有慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等疾病，受麻醉、手术创伤的影响，可能发生肺不张或肺部感染，发生呼吸功能衰竭的机会非常多。因此，呼吸系统评估和检查显得尤为重要。术前常见的呼吸系统检查有：患者有无肺部疾病以及呼吸频率、深度、节律和型态；胸廓形状；呼吸运动是否对称；有无出现呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音、胸痛及呼吸困难等。

（3） 泌尿系统：泌尿系统是老年人的常见病，也是术后常见的并发症之一。泌尿系统异常影响手术后的恢复。术前常见的泌尿系统检查包括有无泌尿系统疾病；尿常规，尿液的量、颜色、透明度及比重；肾功能等。

（4） 神经系统：术前常见的神经系统检查包括有无神经系统疾病；有无意识障碍；有无神经系统症状，如头痛、头晕、耳鸣、瞳孔不等大等。

（5） 糖尿病：外科患者并存糖尿病者并不少见。糖尿病是外科手术大忌，不仅会影响伤口愈合，而且术后感染率也很高。术前医生会详细询问患者有无糖尿病史并监测，控制患者血糖变化。

（6） 其他系统：①血液系统：患者有无血液系统疾病，有无牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止。②肝脏：评估患者肝功能情况，患者有无腹水、黄疸或肝硬化。

（7） 营养状况：术前医生会评估患者营养状况，体重变化是一个简便而有价值的营养指标。如果患者的实际体重是标准体重的80%～90%就提示营养不良，营养不良会使组织修复、伤口愈合和抗感染的能力下降，影响手术后顺利恢复。

（8） 心理状况：医护人员会积极与患者沟通，了解术前患者的心理状况、家庭的经济承受能力等。 iBUakV/Ru0urjIGowki6v0s5kwUVh355jvWP3VVdVwesM35P5v0flkfYlDgKWgD4