九、 胸腔闭式引流管

31.为什么胸腔闭式引流管必须连接水封瓶？

注：a.胸腔闭式引流管；b.玻璃接头管；c.橡皮导管；d.水封瓶；e.生理盐水；f.置于水面下的下班管；g.排气管。

胸腔闭式引流是一种引流装置（图8-11），根据胸腔的生理特点设计。无菌水封瓶容积为500～2000mL，瓶内装1/3的生理盐水。水平面应做标记，以便观察引流量。瓶内有长、短两根玻璃管，长管下端插入水面下3～4cm，短管与外界相通。应用水封瓶内长管虹吸作用使胸膜腔内的气体或液体及时引流排出，长管下端插入水面下2～3cm，可防止外界空气和液体进入胸腔，可以保持胸腔内负压，促使肺复张，可改善呼吸困难和循环障碍，还可消灭无效腔，预防胸腔感染。

32.胸腔闭式引流管的作用有哪些？

（1） 重建胸腔内负压，使肺复张。

（2） 使胸腔内积气、积液从胸膜腔排出，并根据引流物的颜色、量，能尽早发现并发症，以便及时处理。

（3） 防止反流，预防纵隔移位。

33.胸腔闭式引流管放置的位置不同对治疗有何影响？

同样是在胸膜腔，但胸腔引流管放置的位置不同，发挥的作用也不一样。如果是胸腔积液或积血，引流管应置于腋中线第6～7肋间引流；如果是气胸，引流管应置于锁骨中线第2～3肋间（图8-12）。

34.胸腔闭式引流管的护理有何特点？

（1） 引流管及水封瓶妥善固定：引流管与水封瓶连接后，即观察有无水柱波动。管道各连接处用线缠牢，将水封瓶放在地上，用木架固定，位置低于胸腔60cm。引流管用别针固定于床单上，保持足够长度，约1m，防止翻身、活动时导管脱落。搬动患者时，应先用两把血管钳夹闭引流管，待搬动完毕后再松开。

（2） 观察引流管的通畅情况，发现异常及时处理。引流管通畅时，水封瓶内玻璃管水柱会随呼吸的运动而上下波动4～6cm，如波动停止，提示引流管堵塞。常见原因有：①引流管内血块、纤维素块或脓块堵塞引流管；②引流管侧孔紧贴脓腔壁，或引流管安装的位置过低，膈肌上升后堵塞引流管；③安装引流管的胸壁切口太小而压迫引流管；④胸壁切口的包扎过紧而使引流管受压；⑤引流管与水封瓶长玻璃管的连接处扭曲或打折；⑥引流管插入过深或太浅。应针对不同的原因给予相应的处理。

（3） 鼓励患者咳嗽、排痰及深呼吸，以促使肺复张。

（4） 术日每0.5h挤压引流管1次，1日后改为2～3h挤压1次，从近端向远端挤压胸壁段的引流管。

（5） 观察和记录引流液的情况，每24h统计一次引流量。如引流量大于200mL，色鲜红，提示有活动性出血；如有较多气体逸出，则考虑有新的损伤，应及时与医生联系。

（6） 根据置管的目的，进行冲洗和引流。①脓胸者应每日以无菌生理盐水冲洗直至冲洗液澄清，冲洗后注入抗生素并用血管钳夹住引流管，10min后再开放引流管。②气胸或血胸者只用水封瓶引流即可。

（7） 每日更换水封瓶：①水封瓶内盛200～300mL生理盐水或蒸馏水，用胶布在瓶外做好液平面标记，将引流管长玻璃管、短玻璃管及瓶塞插入水封瓶内，长玻璃管浸入水封瓶液平面下3～4cm，盖严瓶塞；②更换引流瓶时，用两把血管钳将胸腔导管对夹后，取无菌纱布置于胸腔引流管下，并分离胸腔导管与胸腔引流管，上提引流管，使残留液流入水封瓶内，接头处应以0.5%活力碘、75%乙醇消毒，在无菌纱布内将胸腔导管与胸腔引流管接头连接好，并紧密固定，始终保持胸腔闭式引流的负压状态；③引流管口的敷料每日更换1次，如有污染或被分泌物渗湿，应及时更换；④整个操作过程应严格无菌，引流管一旦脱落，禁止将其再插入，防止感染。

（8） 拔管：消毒创口，拆除缝线。拔管时嘱患者深吸一口气后屏气，用凡士林纱布盖住引流口，迅速拔出引流管，再用无菌敷料覆盖，以宽胶布严密固定，压迫10min，必要时对切口做荷包缝合，防止空气进入胸腔。拔管后听诊肺部呼吸音，观察呼吸情况，进行胸部摄片和复查。观察局部有无渗血、渗液、漏气、皮下气肿等。

35.胸腔闭式引流管需要患者及家属注意哪些事项？

（1） 告诉患者放置胸腔闭式引流管的目的是排出积气和积液，重建负压，使肺复张；平衡压力，预防纵隔移位及肺萎缩。

（2） 有效咳嗽与引流的关系：通过咳嗽震动肺及胸腔，可促使胸腔引流液排出。

（3） 指导患者下床活动时携带引流管的方法，用网袋或塑料袋垂直提起，不能高于胸部。如身体蹲下，先将管子夹住，避免液体倒吸。

（4） 向患者及家属强调，水封瓶不能打破，长管不能离开水面。万一瓶子被打破或引流管自水封瓶内滑脱，应立即夹住管道或用手反折捏住导管，再通知医护人员处理。 TYs9u5EtIHjpYZBnBg0nnszPZlXCmjza4X1spr58sa3+8QmGBagnJ4CGFoO4cXfv