八、 结肠造口

28.“人工肛门”是怎么回事？

对于低位直肠癌或肛管癌患者，手术切除肿瘤后常行乙状结肠造口，结肠梗阻、穿孔、坏死常行横结肠造口。就是用外科手术方式在腹壁上开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，行使排泄粪便的职责，这种结肠造口（图8-10）俗称“人工肛门”。

29.结肠造口初期如何护理？

（1） 观察造口的功能。结肠造口术后48～72h开始排泄，排泄物由稀糊状逐渐成形。

（2） 保持造口处皮肤的清洁和干燥，结肠造口与伤口之间用无菌敷料隔开。及时更换造口袋，肛门部位切口可用0.5%活力碘棉球涂搽或1∶5000的高锰酸钾坐浴。

（3） 留置导尿管的患者应保持会阴部清洁。拔管前应夹闭导尿管并定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。

（4） 并发症的预防及护理：①刺激性皮炎：避免粪便长时间污染皮肤，底板如有渗漏及时更换。②过敏性皮炎：选择合适的产品，进行皮肤敏感试验。③机械性皮炎：注意剥离底板的手法，避免频繁更换。④造口狭窄：戴手套蘸润滑剂，手指轻轻探入造口处，每次5～10min，1～2次/日。⑤造口旁疝：避免负重和一切增加腹压的动作，正确使用腹带。⑥造口回缩：避免体重急剧增加，使用凸面底板。⑦造口脱垂：避免腹压增高，还纳固定，必要时手术治疗。⑧缺血坏死：避免压迫造口。

30.结肠造口后期如何护理？

（1） 消除患者的思想顾虑，正确面对现实，积极乐观地生活。

（2） 指导患者对造口部位进行自我护理：①保持造口周围皮肤清洁，涂抹氧化锌软膏；②造口袋要注意及时清理，避免感染和臭气对他人的影响；③预防感冒，避免咳嗽和一切增加腹压的动作与行为，以免肠黏膜脱出；④注意观察排便的次数、粪便的性质，如有异常，及时就诊。

（3） 出院后生活要有规律，每日定时排便，逐渐养成有规律的排便习惯。

（4） 对患者进行衣食住行等方面的生活指导：①衣：应宽松以避免压迫造口，避免腰带勒住造口。②食：多样化均衡饮食，进行饮食自控和自限。不进食或少进食易胀气的食品，如红薯、啤酒；难消化的食品，如糯米、油炸食品；易引起异味的食品，如大蒜、韭菜、葱；易引起腹泻的食品，如油腻、不洁食物；易引起造口阻塞的食品，如高纤维性食物、种子类食物。③住：家中备齐造口护理用品，沐浴时可贴袋淋浴。睡眠时避免压迫造口，避免经常提举重物，避免剧烈运动。④行：可正常工作和社交，外出旅行时备足造口用品。⑤性生活：术后3个月可行房事。⑥发现造口狭窄或排便困难应及时就诊。 Bztvd+32zygIAP+y3AYFhz9akOl/vvVBE8ZOPL33k3vJ5cdS9H0YYLurcQ0olH0g