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22.什么是T形引流管？
T形引流管（图8-9）又称T形管，简称T管，是肝胆外科术后常用的引流管，因其外形似大写字母“T”而得名。T管一端通向肝管，一端通向十二指肠，另一端由腹壁戳口穿出，尾端连接引流袋。
图8-9 T形引流管
23.T管的作用有哪些？
胆总管切开T管引流术是胆道疾病常用的手术方式之一，放置T管的作用在于：①引流胆汁，减轻胆道内压力，使胆管缝合口顺利愈合，避免胆瘘；②引流残余的结石，尤其是泥沙样结石，可通过T管排出体外；③支撑胆道，避免形成胆道狭窄；④经T管溶石或造影，可作为检查和治疗胆道疾病的通道。
24.T管如何护理？
（1） T管妥善固定：T管留置时间长，引流的胆汁有腐蚀性，脱落后可引起胆汁性腹膜炎，妥善固定尤为重要。首先医生在手术室用缝线缝于腹壁皮肤上，接无菌引流袋后，用宽胶布采用“高举平台法”将T管固定于腹壁皮肤，并每天更换胶布，避免因翻身、活动、搬动时牵拉而致管道脱出。躁动不安的患者应有专人守护或适当约束，防止其将T管拔出。
（2） 保持T管有效引流：①平卧时引流管的高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防引流液逆流；②T管应经常挤捏，不可受压、扭曲、折叠；③定时更换体位，防止引流管斜面紧贴组织造成引流不畅；④血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或用无菌等渗盐水缓慢冲洗。
（3） T管冲洗方法：①用50mL注射器吸取冲洗液，缓慢（1～2mL/min）、低压（＜30cmH 2 O）注入T管，每次冲洗40～60mL；②降低T管，让冲洗液自然流入弯盘，直至冲洗出的液体无结石颗粒；③冲洗完毕，可经T管注入抗生素或33%硫酸镁15～20mL；④对长期带管的患者，每日用抗生素生理盐水冲洗1～2次。
（4） 观察并记录引流液的色、量和性状。正常成人每日的胆汁分泌量为800～1200mL，呈黄绿色，稠厚无渣。术后24h内引流量为300～500mL，恢复饮食后可增至每日600～700mL，以后逐渐减少至每日200mL左右。术后1～2日胆汁呈混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。如引流液为血性，应考虑胆道出血，需及时应用止血药；若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有管道受压、扭曲、折叠、阻塞、脱出或发生肝衰竭；引流量过多可能因胆总管下端梗阻不够通畅以及胰液、肠液反流等原因所致。
（5） 严格无菌操作，预防感染：①按无菌操作原则每日更换引流袋；②在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流；③遵医嘱预防性应用抗生素。
（6） 保护T管口周围皮肤：每日以75%乙醇消毒，T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏防止胆汁浸渍皮肤引起破溃和感染。保持敷料清洁、干燥，如有渗液，及时更换敷料。
25.如何通过T管观察胆汁？
正常成人每日分泌胆汁的量为800～1200mL，呈黄绿色，清亮、无沉渣，有一定的黏性。术后24h内引流量为300～500mL，恢复饮食后，每日可有600～700mL，以后逐渐减少至200mL。术后1～2日胆汁的颜色呈淡黄色、混浊状，都属正常，以后会逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，有可能是引流管堵塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时告知医护人员查找原因和处理；若引流胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，也应进一步检查，医生会采取相应的处理措施。
26.胆道T管引流术后可能会发生哪些并发症？如何观察和护理？
（1） 黄疸：在T管引流通畅的情况下，术后黄疸时间延长可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素浓度；肌内注射维生素K；剪短患者指甲，防止因皮肤瘙痒而抓破皮肤；用温水擦洗皮肤，保持清洁。
（2） 出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所致，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察患者出血量，若每小时出血大于100mL、持续3h以上，或患者出现血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克征象，应立即通知医生并配合抢救。
（3） 胆瘘：多因胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50mL以上者，提示有胆瘘发生。长期大量胆瘘者，应注意维持水及电解质酸碱平衡，纠正营养失调的情况。
27.T管拔管前有哪些特殊要求？
肝胆手术后放置T管，若T管引流的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可在术后10日左右试行夹管1～2日，夹管期间患者若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆管造影，造影显示胆管通畅，且无其他异常情况，再开放T管24h，充分引流造影剂，再次夹管2～3日。患者仍无不适时，即可拔管。若胆道造影发现结石残留，则仍需保留T管6周以上，再做取石或其他处理。拔管后残留的窦道用凡士林纱布填塞，1～2日后可自行闭合。