二、 导尿管

7.外科手术前后为什么要留置导尿管？

导尿就是将导尿管插入膀胱引流尿液。目前临床上通常使用双腔气囊导尿管，其优点是不需外固定、不易脱落、患者活动方便。外科患者留置导尿管有以下目的。

（1） 全身麻醉或硬膜外麻醉后，膀胱括约肌松弛可能产生尿失禁，需留置导尿管，以保持局部清洁、干燥。

（2） 盆腔内器官手术，术前排空膀胱，以减少术中膀胱损伤的危险。

（3） 泌尿系统手术或损伤需留置导尿管，以利于伤口愈合，促使膀胱、尿道功能恢复，或观察损伤出血情况。

（4） 休克、危重患者留置导尿管，以观察尿量、监测肾功能。

（5） 骨科截瘫患者引流出尿液，可以减轻痛苦和尿潴留。

（6） 各种大手术术中预防尿失禁，手术后预防尿潴留。

8.导尿时有哪些注意事项？

（1） 导尿属侵袭性操作，所有物品严格消毒灭菌，导尿全过程要严格执行无菌操作技术，防止逆行性尿路感染发生。如导尿管误入阴道或导尿管脱落时需更换导尿管后方可重新插入。

（2） 选择大小适宜的导尿管，并仔细检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液及有无抽吸不畅通的现象。女性老年患者，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，既可以防止漏尿，又能保证导尿管通畅，不易堵塞；前列腺增生的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，应选择型号较小、较坚韧的导尿管。

（3） 导尿管前端要充分润滑，插管时动作要轻柔，遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，避免损伤尿道黏膜。可自尿道口向尿道内注入液状石蜡，起润滑作用，也可在黏膜上滴入利多卡因进行局部麻醉，以减轻疼痛并缓解尿道括约肌的痉挛，有利于插管成功。

（4） 男性尿道较长，插管时要掌握两个弯曲、三个狭窄的解剖特点（图8-4）。三个狭窄分别位于尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最为狭窄。两个弯曲，一个是耻骨下弯，位于耻骨联合下方约2cm处，凹向前上方，此弯曲属于尿道的固定部，阴茎在任何方位变动，此弯曲无变化；另一个是耻骨前弯，位于海绵体部，凹向后下方，在阴茎根与阴茎体之间，导尿时将阴茎上提，使之与腹壁成60°夹角，消除耻骨前弯（图8-5）。

（5） 插入导尿管见尿液流出后，应继续推进导尿管5～6cm，向气囊内充气或注入生理盐水10mL后，向外轻拉导尿管至有阻力，这时气囊部分正好固定在膀胱的尿道内口上（图8-6）。如果短时间保留导尿管者，可以注入气体充盈气囊；需要保留导尿管2日以上者，用无菌生理盐水充盈气囊。因为气囊壁可以通过气体分子，气体弥散造成气囊塌陷导致导尿管脱落。

（6） 为尿潴留患者导尿时，第一次放尿量不能超过1000mL，以防因腹压急剧降低引起虚脱。膀胱内突然减压也可造成膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。

（7） 拔管时先用注射器抽尽气囊内的气体或液体后，再轻轻拔出导尿管。男性患者拔管前从尿道口注入少量液状石蜡，并轻轻转动，以防黏膜、血痂与导尿管粘连，导致拔管时损伤尿道。

9.如何对留置导尿管进行护理？

（1） 妥善固定导尿管：导尿管与尿袋之间的引流管要有足够长度，防止翻身时牵拉造成尿道损伤。尿袋始终要位于膀胱之下，如尿袋中尿液超过容器的2/3，应及时抽拉引流袋底部的活塞，排空尿袋后再拧紧，以防止尿液反流（图8-7）。

（2） 保持引流管畅通：经常检查引流管有无堵塞、扭曲或受压而影响尿液流出，发现引流不通畅时，应及时检查并调整导尿管位置，使导尿管保持通畅。

（3） 防止逆行感染：每日更换集尿袋，记录尿量；每2周更换导尿管1次。严格无菌操作，引流管及尿袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流；每周查尿常规1次，如有尿路感染及时治疗；每日擦洗尿道口及会阴，保持其清洁；对昏迷及危重患者每日用0.02％呋喃西林或生理盐水500mL冲洗膀胱；大便时避免污染会阴部创面。

（4） 观察引流尿液的颜色、性状、量及是否为血性。

（5） 患者离床活动或做检查时，可携尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与尿袋分离，将导尿管末端反折后以胶布扎紧，用无菌纱布包裹后固定于下腹部；尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。患者回到病床时，再用0.5%活力碘棉球分别消毒导尿管和引流管的开口端后再接上。

（6） 训练膀胱功能：可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。每日定时开放导尿管，训练膀胱的舒缩功能。不可使导尿管长期开放，避免长期留置导尿管的患者，一旦拔除导尿管，膀胱充盈缺如。

（7） 对意识障碍者，可约束双手，加强安全防护，防止强行拔管造成尿道损伤。

（8） 拔导尿管。

①拔管指征：患者膀胱功能恢复，估计能自行排尿者，即可考虑拔除导尿管。

②拔管时机：应在膀胱充盈时拔管，可以使排尿过程顺利，排尿量也不受影响，还能有效地保护膀胱功能。

③拔管方法：先用注射器将气囊内的气体或液体抽出，反折导尿管尾端，轻轻拔除导尿管。协助患者清洗会阴部。

10.需长期留置导尿管的患者有哪些注意事项？

（1） 留置导尿管期间，请尽量多饮水，这样可以起到冲洗尿道的作用，防止尿道感染及尿管的堵塞。

（2） 离床活动的时候可夹闭导尿管。将尿袋系在裤腰上，尿袋始终低于膀胱平面，防止导尿管的脱出和尿液反流。

（3） 保持会阴部及尿道口清洁、干燥，每日温水擦洗2次，大便污染及时清洁再消毒，防止逆行感染。

（4） 定时夹闭导尿管，每2～3h开放一次，训练膀胱憋尿功能。

（5） 导尿管必须由医务人员拔管，患者出现不适时也不可自行拔管。 JhUhsyunVxM/KiOPNiY4ZqAvO67W3My05FJW3A1UUK68fPjZCgl5ELlf+I43S1Wy