1.如何使标本真实反映患者的健康状况？

（1） 留取晨尿标本，因晨尿较为浓缩和更酸性一些，尿中有形成分比白天的尿为多，能较充分地反映肾病变情况，也可避免饮食干扰，保证化学成分测定的准确性。

（2） 收集痰液标本时间也宜在清晨，应先漱口，再从气管深部咳出痰液（非唾液）吐入无菌容器内。因为此时痰量较多，痰液中细菌也较多，有利于提高标本阳性率。

（3） 通常情况下，采血时间以上午7：00—9：00较为适宜，如无特殊要求，静脉血标本最好在起床后1h内采集。血糖、血脂、电解质等生化检查宜在清晨空腹8h的状态下采血，血脂检查前3日应进清淡饮食，减少饮食因素对血脂检查结果的影响。

（4） 留取大便标本，从粪便内部挑取，存放于清洁的便盒内，一般取1个花生米大小的便量即可，不得混入尿液和水；应挑取异常部分，如痢疾患者应挑取脓血黏液部分；其他特殊检查时，应遵照医嘱执行。

（5） 避免在采样前使用任何药物，不能停用的药物应告知医生，以便解释结果时参考。

2.尿液标本采集的健康指导有哪些？

尿液是体内的终末代谢产物，它的组成和性状不仅与泌尿系统疾病直接相关，还受到机体各系统功能的影响，反映机体的代谢情况。

（1） 尿常规：新鲜晨尿或随机尿，取中段尿（将前面和最后面一部分尿液弃去，留取中间一段尿液），取3～5mL即可，及时送检。

（2） 24h尿蛋白定量：于采样第1日7：00排空膀胱，尿液丢弃。其后尿液存放于集尿瓶内，直至第2日7：00留取最后一次尿样。将混匀后的24h尿样取10～20mL及时送检，并告知检验科24h尿液总量。为保持化学成分不变，在第一次留取尿样后需要向集尿瓶内添加0.5%～1%甲苯2mL，使之形成薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染。

（3） 尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH）检查：准备未饮用过的550mL左右的纯净水瓶，弃掉瓶中水，作为留尿容器。夜间憋尿6h以上，留尿前轻轻按摩腹部，以帮助细胞脱落，当日晨尿留取至少200mL，收集全程尿液。尿标本留取后需在2h内送检（高温天气以1h为宜）。

（4） 中段尿培养、药物过敏试验：①留取晨尿。②留取标本前，患者应用温水清洗会阴部并用碘酒消毒尿道口。③自然排尿，使尿液呈线状流出，弃去前段，留取中段尿约10mL，加盖立即送检。如不能立即送检，可暂时冷藏于冰箱。④做厌氧菌培养时应用无菌注射器穿刺膀胱留取尿液。

（5） 留取尿液标本时的注意事项：①女性患者月经期不宜留取尿液标本；②若会阴部有分泌物，宜清洁后再留取尿液标本；③留取24h尿液标本时，依据检验项目添加防腐剂，集尿瓶应存放于阴凉处。不得在此24h时段内留取其他项目的标本。

3.粪便标本采集的健康指导有哪些？

正常的粪便由已经消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。其检验结果对于评估患者的消化系统功能、协助诊断具有重要意义。依据不同的检验目的，可分为常规标本、细菌培养标本、隐血标本和寄生虫标本。

（1） 采样前先排空膀胱，避免尿液和粪便混合，影响检验结果。

（2） 排便于清洁便盆内，取中央部分或者有明显黏液、脓血部分的粪便5g送检。

（3） 若是留取细菌培养标本，则排便于消毒便盆内，用无菌棉签取中央部分或者有明显黏液、脓血部分的粪便2～5g置于培养瓶中送检。

（4） 留取隐血标本，检查前3日禁食肉类、动物内脏以及含铁丰富的药物和食物，以免造成结果的假阳性。

（5） 检查粪便内阿米巴原虫时，需要将便盆加温至接近人体体温，排便后连同便盆立即送检。

4.痰液标本采集的健康指导有哪些？

痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物，其主要成分为黏液和炎性渗出物。通过观察痰液的性状可以大致上辨别疾病的类型，对痰液进行培养还能发现致病微生物以及其药物敏感性，对治疗疾病有帮助。临床常用的痰液标本依据检查目的不同分为常规痰液标本、痰液培养标本以及24h痰液标本。

（1） 留取晨起第一口痰液送检。

（2） 常规痰液标本用清水漱口即可，留取痰液培养标本则需先用漱口溶液漱口，再用清水漱口后留取。

（3） 咳痰前先深呼吸数次，用力咳出气管深处的痰液至容器内，尽快送检。

（4） 避免将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液标本中。

（5） 在治疗期留痰液培养标本时，应在停药48h后留取。

（6） 无痰或少痰者应使用浓盐水刺激排痰，或拍背咳嗽使痰液排出。

（7） 留取24h痰液标本的时间为晨起7：00漱口后第一口痰起至次日晨7：00漱口后第一口痰止，24h痰液标本存放于透明广口瓶内，必要时加少许石炭酸防腐。

5.怎样判断术前常规实验室检查是否正常？

术前的常规实验室检查项目包括血常规、凝血功能、尿常规、大便常规。

（1） 血常规：①红细胞（RBC）计数：指单位体积血液中所含的红细胞数目。其值的高低对于提示累及红细胞系统的疾病有重要意义。正常参考值：成年女性（3.5～5.0）×1012/L，成年男性（4.0～5.5）×1012/L，新生儿（6.0～7.0）×1012/L。②血红蛋白（Hb）：又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳。血红蛋白增高、减低的临床意义基本和红细胞计数的临床意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。正常参考值：成年女性110～150g/L，成年男性120～160g/L，新生儿170～200g/L。③白细胞（WBC）计数：指计数单位体积血液中所含白细胞数目。白细胞是机体防御系统的重要组成部分。其值的高低可提示累及白细胞系统的疾病。正常参考值：成人（4～10）×109/L，儿童（5～12）×109/L，新生儿（15～20）×109/L。④白细胞分类计数：指对不同类型的白细胞分别计数并计算百分比。血液中的白细胞根据其形态和染色性可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。正常比例参考值：中性粒细胞（N）50%～70%，嗜酸性粒细胞（E）0.5%～5%，嗜碱性粒细胞（B）0～1%，淋巴细胞（L）20%～40%，单核细胞（M）3%～8%。

（2） 凝血功能：①凝血酶原时间（prothrombin time，PT）：凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。凝血酶原时间（PT）正常值：11～13s。②活化部分凝血活酶时间（aCTivated partial thromboplastin time，APTT）：活化部分凝血活酶时间是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。活化部分凝血活酶时间（APTT）正常值：15～36s。③凝血酶时间（thrombin time，TT）： 检测凝血抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验。凝血酶时间（TT）正常值：14～21s。④血浆纤维蛋白原：是纤维蛋白的前体，在凝血的最后阶段，可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白，使血液凝固。测定血浆纤维蛋白原有助于了解凝血功能状态。正常值：2～4g/L。

（3） 尿常规：①尿白细胞：正常为阴性。②尿红细胞管型：正常为阴性。③尿酮体：正常为阴性，如果呈阳性，多见于长期饥饿、糖尿病酮症酸中毒、孕吐等。④尿糖：呈阴性为正常，如果呈阳性，可能是妊娠后期或者患有糖尿病、甲亢等。如果服用维生素C过量，会出现假阴性；如果服用强氧化剂药物，会出现假阳性。⑤尿胆原：正常为3.2～16mg/dL。⑥尿酸碱性：即pH值，一般在7左右为正常，主要是反映人体酸碱平衡情况以及肾的调节功能是否正常。pH值升高可能是碱中毒、泌尿系统感染等；pH值降低可能是患有糖尿病、酸中毒、痛风、慢性肾小球肾炎等。⑦尿蛋白质：正常为阴性，如果是阳性，多出现于肾病综合征、各种肾小球肾炎、肾功能不全，或者服用磷酸盐药物之后。如果注射青霉素导致尿液pH值小于4时，可能会出现假阴性；当尿液pH值大于8，尿蛋白检测会出现假阳性。⑧尿胆红素：正常呈阴性，呈阳性多见于阻塞性或肝细胞性黄疸。如果摄入亚硝酸盐、维生素C过量，大量氯丙嗪，会出现假阴性；如果摄入吩噻嗪等药物可能会出现假阳性。

（4） 大便常规：①颜色：黄褐色、成形便。②镜检：白细胞，正常粪便不见或偶见；红细胞，正常粪便无红细胞；细菌，主要为大肠杆菌和肠球菌。③粪便隐血试验（occult blood test，OBT）：正常粪便OBT为阴性。

（李凌） 3cDFq/c/YbZJ/YF+wEzYRxjbiCv8x+/LCpQ8Vph++2Km35Dw0kwcJ+nTB1PN4d42