二、 麻醉方法的分类与选择

4.临床麻醉方法有哪几大类？

临床麻醉主要分为全身麻醉（general anesthesia）和局部麻醉（regional anesthesia）两大类。全身麻醉是指使麻醉药通过吸入、静脉、肌内注射或直肠灌注进入体内，作用于中枢神经系统，患者意识消失而全身无疼痛感觉的麻醉方法。而局部麻醉是指将局部麻醉药注射在相应部位，阻滞脊神经、神经丛、神经干或者更细的周围神经末梢，使身体的某一部位暂时失去感觉。两者的主要区别在于：前者患者意识消失，后者患者意识清醒。

1） 全身麻醉（简称全麻）按照给药方式不同可分为吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉。

（1） 吸入麻醉：指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸收入血，作用于中枢神经系统的全身麻醉方法。

（2） 静脉麻醉：指将一种或几种药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统的全身麻醉方法。

（3） 复合麻醉：指全身麻醉时，同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术。

2） 局部麻醉按照给药方式和作用部位不同分为以下几类。

（1） 椎管内麻醉：将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞，注入硬脊膜外腔的称为硬膜外腔阻滞。

（2） 神经阻滞麻醉：将局部麻醉药注射到身体某神经干（丛）处，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞。

（3） 区域阻滞麻醉：将局部麻醉药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的。

（4） 局部浸润麻醉：直接将局部麻醉药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导。

（5） 表面麻醉：将渗透性强的局部麻醉药喷洒或涂敷于皮肤、黏膜等表面以产生麻醉作用。

（6） 局部静脉麻醉：又称Bier麻醉，是指阻断肢体循环后局部静脉注入局部麻醉药以产生麻醉作用。

5.不同麻醉方法的并发症有哪些？

1） 局部麻醉并发症

（1） 毒性反应：局部麻醉药物吸收入血后，单位时间内局部麻醉药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。临床表现：轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。此时如药物停止吸收可逐渐缓解。若体内局部麻醉药浓度继续升高，可出现意识丧失、肌肉震颤、心率增快、血压升高等，继而出现全身抑制、心动过缓、心率减慢、血压下降、呼吸浅慢，严重者呼吸心跳停止。

（2） 过敏反应：临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘、呼吸困难，严重者可出现休克等。

2） 椎管内麻醉并发症常见的椎管内麻醉并发症有：局部麻醉药毒性反应；血压下降和脉搏缓慢；呼吸抑制；恶心、呕吐；头痛和尿潴留等。

3） 全身麻醉常见并发症主要出现于呼吸和循环系统。

（1） 呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期。饱食后的急性肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血患者全麻过程中易发生。呕吐前常有恶心、唾液分泌增多、频繁吞咽及痉挛性呼吸的先兆症状。处理：一旦发生，即将患者上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排出，避免进入呼吸道，迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物，如有呕吐物进入呼吸道，应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。

（2） 呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：最常见原因有舌后坠和咽部分泌物积聚，吸气困难为主要症状，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。处理：托起下颌，或置入口咽通气管，并及时吸除分泌物梗阻即可解除。其他原因诱发的喉痉挛，患者呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发绀。应立即去除诱因并加压给氧，若不能缓解，可用粗针头经环甲膜穿刺，开放气管。如痉挛仍不解除，静脉注射肌松剂后做气管插管，用麻醉机控制呼吸。②下呼吸道梗阻：常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起，也可因气管痉挛引起，多发生于有哮喘史或慢性支气管炎患者。处理：有效吸除分泌物，给予解痉药物，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。③呼吸抑制。

（3） 低血压、心律失常。

6.全身麻醉会影响智力吗？

学习和记忆是人类赖以生存所不可缺少的重要功能，所以在临床工作中，经常会遇到患者和家属关切地提出同样的问题：麻醉是否会影响患者的智力？现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药一般不会对智力有任何的影响。

人的脑细胞活动与氧气和糖原紧密联系，大脑在长时间缺氧刺激下，大脑内部的超微结构会发生变化，甚至造成永久的损伤。在围手术期的意外情况下，患者呕吐、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛导致窒息等都会突然发生脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、失血性休克也会发生脑缺氧，不及时抢救，就会引起不良后果。这些都是麻醉和手术中可能出现的意外，而不能简单地认为是使用麻醉药物或某种麻醉方式引起的。

虽说当前所使用的麻醉药物及方法对患者的智力和生长发育来讲都比较安全，但麻醉药作为一种药物也有一定的不良反应，需要麻醉医生认真选择适应证，掌握好药物剂量，扬长避短，安全使用。近年来，国内外也有些研究提示，全身麻醉对老年患者的术后认知功能有影响。临床资料显示，接受过全身麻醉的孩子在听力理解和表演智商方面得分较低。因此，全身麻醉对孩子的智力有没有影响，还需要更大规模的多中心临床观察来验证。

7.如何选择不同的麻醉方法？

麻醉医生应从手术需要和患者安全的角度来思考和选择最适当的麻醉方法。局部麻醉对身体功能影响较少，在手术过程中可保持清醒。当然也可给予药物使之安眠，降低其恐惧，而此种安眠和全身麻醉的情形并不相同。患者病情复杂，手术范围较大则多选择全身麻醉。部分手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解、分析手术要求与患者具体情况之后，将会选择一种合适麻醉方法，并告知患者和做必要的解释，如果患者对某种麻醉有自己的看法，可以对医生提出，医生考虑患者的意见并结合专业思想，制订安全、有效、舒适的麻醉计划。 3RaWvRJ4YJBtZ64I3+VardKjZC8CiQhq+q5c4QUjkzoFx8gGd1DpKbl7+wzYOEjl