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麻醉对于手术患儿来讲是不可缺少的。麻醉方法的选择取决于手术部位、性质和患儿的身体条件等，同时，年龄也是影响选择麻醉方法的因素之一。
小儿麻醉的方法有局部麻醉、全身麻醉（简称全麻）、区域阻滞麻醉及椎管内麻醉。临床上多需要由两种或两种以上的麻醉方法来共同完成一例手术的麻醉，以达到最小的生理影响和最佳的麻醉效果。
对于小儿，年龄越小，选择全麻的越多。因为年幼的孩子不能配合手术，躺在手术台上不能安静下来，只有全麻才能使那些不能合作的婴幼儿及儿童在睡眠或麻醉状态下完成手术全过程。
麻醉的第一步是先给患儿戴上面罩，患儿会吸入一种麻醉气体。这种麻醉药叫七氟醚，被誉为吸入麻醉的里程碑式药物，用于儿童全麻安全、没有痛苦（图1-2）。患儿会逐渐昏睡过去，失去感觉。这时麻醉师会给患儿建立静脉通道，进行插管或使用喉罩，保证患儿在整个过程中气道通畅并有足够的氧气。这样第一步麻醉诱导就完成了，患儿不会有恐惧和痛苦的挣扎。接下来在进行手术的过程中，麻醉师会用药维持患儿处于昏睡的麻醉状态。在整个过程中，患儿全身的循环、呼吸、血液中氧气含量等都会得到严密监控，非常安全。手术结束后，麻醉师停止给药，患儿会从麻醉中逐渐苏醒。这种通过吸入方式进行的全麻，药物代谢很快。停药后患儿很快就能从麻醉状态下苏醒过来。
图1-2 小儿麻醉
麻醉药的作用是阻断痛觉传导，全麻药是指通过静脉或呼吸道吸入等全身给药方法，使药物作用于中枢神经系统，从而达到意识消失、对手术操作刺激无反应的麻醉效果的一类药物。全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让患儿在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦。
麻醉药物只是暂时对神经起作用，麻醉过后神经系统运作就会恢复正常。同时麻醉机可以显示各项生命指标，严密监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应情况。目前临床使用的所有全麻药均具有作用一过性，即停止使用后经过短时间的代谢分解、排出体外后，其麻醉作用就会完全消失，也不会遗留任何中枢神经系统的永久伤害和不良反应。目前没有任何机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，小儿的智力发育与麻醉有直接关系。因此，家属不必担心用了全麻药，会影响小儿的大脑或智力发育。麻醉的风险在于术中一旦发生缺氧的情况，就会对脑神经系统造成损害，因为人的脑神经对氧气含量非常敏感，尤其是对于儿童，持续缺氧可能会产生一些不可逆的损害。
选择麻醉时机有讲究，虽然全麻不会给年幼的孩子带来智力损伤，但在选择小儿手术麻醉时机方面，麻醉医生提了几点建议：
（1）由于小儿呼吸、循环、神经系统等与成人相比，解剖发育、生理功能和代偿能力较差，麻醉管理难度会大于成年人，即出现麻醉意外和合并症的概率高于成人，尤其是3岁以内的婴幼儿。对于择期手术而言，建议在不影响手术效果的前提下，应让小儿长大一些再行手术。
（2）应纠正“全麻比局麻危险”的误区，与之相反，适当的全麻可使患儿感到舒适，有利于手术顺利进行，又能提高麻醉安全性。
（3）由于小儿麻醉需要专门的麻醉设备和监护设施，建议家长在选择就诊医院时，除考虑手术医生的选择以外，还应考虑到医院的手术室条件和麻醉的技术水平，这对保证手术顺利进行、提高手术麻醉安全性是十分必要的。
麻醉前需要注意的是术前禁食时间，否则麻醉时小儿呕吐造成的误吸也是很危险的。但很多父母经不起孩子撒娇，以为吃点东西没多大关系，这是不对的。因为饱食后的患儿，容易发生因呕吐而误吸、呼吸道阻塞，继而引起脑缺氧。
切不可将术后恢复期患儿反应迟钝，误认为是麻醉药物对智力的影响。因为，儿童代谢率低，排泄功能差，加之术中储存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”，患儿血液中仍残留一定麻醉药物，表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。这种现象是麻醉药物的正常代谢过程，只要“呼之能应”则是正常现象，无须多虑。
麻醉后可能出现的不良反应包括过敏、呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、烦躁、寒战等。
（1）当小儿出现过敏和呼吸抑制时需迅速告知医生处理。
（2）恶心、呕吐于术后很常见，但大部分随着时间推移会逐渐消退，严重时（频繁恶心或呕吐）需通知医生及时处理。患儿呕吐时注意应协助其将头偏向一侧，将呕吐物排出体外，防止发生误吸。
（3）瘙痒也可能与过敏相伴，程度不重时通常无须处理。
（4）术后烦躁较多见，患儿表现为极度不配合，但也会随时间推移而逐步恢复。术后烦躁的患儿，可以给予适当约束，防止患儿坠床或造成更大的伤害。
（5）出现寒战时应注意保暖。
麻醉后应重点关注患儿意识是否恢复、呼吸是否平稳（与手术前对比）、皮肤颜色是否如常。
（史雯嘉 方觅晶）