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手术是外科系统治疗疾病的一种重要手段，可及时帮助解除患儿的痛苦。由于患儿对手术的耐受力、自我调节及应变力较差，需要做好术前的各项准备，尽可能使患儿处于最佳状态接受手术，提高其对手术的耐受力，增加安全性，减少并发症。
患儿入院后，需要评估患儿的全身、局部情况，了解病情发展状况和营养状况等，了解是否存在潜在的健康问题；了解手术目的和手术方式；评估患儿及家属对疾病相关知识的认知程度；评估患儿及家属对手术有无顾虑和思想负担，以及家庭经济承受能力。正确评估，有利于在手术前采取相应的措施，帮助提高患儿及家属共同应对手术的耐受能力，使患儿获得良好的治疗效果。
患儿入院后管床医生会向家属询问病史，常规查体，做辅助检查以全面评估，了解患儿的身体情况。检查前向患儿及家属说明检查的目的及注意事项，使患儿确信不会受到伤害，消除恐惧、焦虑，进而积极的配合。
1．实验室检查手术前常规进行化验血、尿常规检查，凝血功能及肝肾功能、电解质。准备行较复杂手术或估计术中出血较多的病例，还需要化验输血前全套，进行血型抗体筛查，在术前配血备用。
2．影像学检查心电图、胸片、B超；根据病情必要时可做CT、MRI、IVP、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）、SPECT（单光子发射计算机断层成像）。
3．其他如血常规检查异常，血红蛋白含量低于9g，血浆总蛋白含量低于60g/L，白蛋白/球蛋白倒置，应在营养和贫血情况改善后再进行手术。
1．精神、心理准备手术对患儿及家属是一种极严重的心理刺激，医护人员需关心、爱护患儿，了解患儿与家属的心理状态，耐心解答各种疑虑，消除其对手术的恐惧，建立对手术治疗的信心。
2．制订手术方案主管医生在术前一天仔细、全面地检查病历，查看手术前各项辅助检查和准备。手术组人员认真讨论、制订手术方案，与患儿家长进行术前谈话并签署手术同意书，详细说明手术治疗的必要性及目的、预后以及可能的风险。严重或疑难病例还需要请相关科室提前进行术前讨论，制订手术方案。
1．择期手术的患儿先要了解其饮食习惯，讲解营养不良对术后的影响。饮食宜高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激性，如进食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，少量多餐，不能无规律地进食零食。注意观察患儿的进食情况，对食欲欠佳、入量不足的患儿，及时告知医生进行营养补充治疗。
2．肠道手术患儿其术前的饮食应选择营养丰富、易消化吸收的少渣或无渣饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，忌食含粗纤维较多的果蔬，以免影响肠道准备的效果。手术前进食流质饮食2～3天，可选择口服喂养肠道营养素（小百肽、蔼儿舒等）。营养素是要素饮食，对胃及肠道的负担小，产生的大便少，胃肠道不良反应较轻。
3．胆道手术患儿其术前的饮食应选择高蛋白、低脂肪、富含维生素类的食物，禁食油腻、辛辣刺激的食物。急性发作期应注意禁食。
4．先天性消化道畸形、呕吐的患儿术前给予禁食，通过全胃肠外营养补充营养。
5．术前营养不良、低蛋白血症及贫血的患儿需积极进行营养支持治疗，纠正营养不良及贫血，提高机体耐受力。
6．术前常规禁食时间由于不同年龄段小儿胃排空时间不同，故禁食时间也不同。
（1）择期手术、2岁以上患儿，术前8h禁食、6h禁水。
（2）1～2岁患儿，术前6h禁食、4h禁水。
（3）6个月左右婴儿，术前4h禁食、禁水。
在术前指定的时间禁食可以消除麻醉过程中患儿可能出现的反流、窒息和术后恶心、呕吐等不适。需向患儿家属说明术前禁食、禁水的目的和重要性，必须严格执行。禁食时间过长，患儿可发生低血糖或高热。对于接台手术等待时间较长导致禁食时间长的患儿，应遵医嘱补液治疗，以降低因禁食、禁水时间过长对机体内环境的影响。
（1）病室内应定时开窗通风，室温保持在20～24℃，湿度以55%～65%为宜，保持空气新鲜，减少陪伴、探视，防止呼吸道感染。
（2）胃肠道疾病的患儿因腹胀使膈肌活动受限，影响呼吸，应积极减轻腹胀，改善呼吸情况。
（3）小儿新陈代谢旺盛，需氧量较大，对缺氧耐力差，病情危重的患儿应充分给氧。
（4）术前要做胸部X线检查以了解患儿肺部情况，如有肺部感染，应选择有效的抗感染治疗方案。
（5）胸部手术的患儿应在术前指导其进行肺部功能训练。
① 练习深呼吸：a.10岁以上患儿指导腹式呼吸训练：吸气时肺部及腹部吸入空气并持续吸气，不管有没有吸进空气，只管吸气再吸气，屏气4 s，然后缓缓吐气8 s，吐气宜慢且长，不中断。b.10岁以下患儿指导吹气球训练：先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止，每次吹5～6次。如果没有气球，可在玻璃瓶中装入半瓶水，然后插一个吸管，对着吸管吹气泡也可达到同样的效果。
② 练习有效排痰：深呼吸5～6次，再深吸气后保持张口，然后轻咳，将痰液咳至咽喉部再迅速将痰液咳出。训练其深呼吸和有效咳痰，以利于肺泡扩张，掌握咳痰的方法和技巧，以防术后肺不张发生。
（6）咳嗽的患儿要观察咳嗽、咳痰的性质，指导、鼓励患儿有效排痰；对无力咳痰的患儿，要经常更换体位、拍背，使呼吸道分泌物易于排出；痰液黏稠时可以选用雾化吸入；分泌物较多时，及时使用吸引器清除痰液，保持呼吸道通畅。
一般手术不需要常规灌肠，或行普通灌肠即可。结肠手术和直肠肛门手术，特别是有排便困难或反复便秘的患儿，如先天性巨结肠、直肠肛门畸形患儿等，在术前需要行结肠灌洗，以减少肠道内粪便潴留，减轻腹胀，改善肠道血液循环，使结肠处于空虚状态，有利于手术顺利进行。
结肠灌洗是肛肠疾病患儿术前准备的必要措施和非手术治疗的基本治疗手段。一般术前肠道准备需要10～14天。
（1）由于小儿体温调节中枢不稳定，易受外界因素影响，尤其是感染性疾病，高热是常见症状。有发热的患儿，对手术和麻醉的耐受力极差，容易引起惊厥、昏迷、休克或呼吸停止，故不宜手术。因此，术前必须控制体温正常。
（2）新生儿术前需做好保暖，备好温箱，预防术后低体温和硬肿症。
（1）一般患儿手术前一天应洗澡或擦浴，手术区皮肤术前应充分清洗。清洗时注意保暖，预防患儿感冒。身体虚弱或有创伤的患儿可行床上擦浴。
（2）头部手术的患儿应先剃去头发，然后洗净头部。
（3）年长儿胸部、腋下或会阴部手术需先剪毛后清洗皮肤。
（4）经脐腹腔镜手术的患儿注意清洗脐部。
（1）手术当日晨，测量并记录生命体征，体温低于37.5℃方可进行术前注射。若出现发热或其他变化，应及时报告主管医生。新生儿特别是早产儿手术需备好温箱。
（2）胃肠道手术及上腹部大手术应留置鼻胃管，防止术中呕吐误吸。
（3）大手术及肛肠手术前需留置导尿管，便于术中观察尿量，还可以防止手术中损伤尿道和膀胱等，同时也避免手术后尿液污染，有利于术后会阴部手术切口的恢复。不需留置导尿管的患儿术前排空小便。
（4）建立静脉通道，置入静脉留置针，便于术中麻醉和抢救使用，注意根据手术部位选择适当的穿刺部位。术后需要完全胃肠外营养的患儿可进行经外周中心静脉穿刺(PICC)，便于术后输液治疗，保护血管。
（史雯嘉 方觅晶）