三、文献回顾

进入21世纪后，我国人口老龄化进程加快，老年人的健康问题正在引起越来越广泛的关注，学者对此开展了大量的研究。杜鹏（2013）利用第六次人口普查中的自评健康数据对中国老年人口健康状况的年龄差异、性别差异、城乡和地区差异、婚姻状况差异进行了分析研究，发现男性老年人健康状况好于女性，随着年龄的增大老年人口健康状况变差，城镇老年人健康状况好于农村老年人，各省区老年人健康状况差异很大。李彩福等（2013）着重研究了农村留守老年人的健康状况的性别差异，发现农村留守老年人的健康状况并不理想，女性留守老年人的健康问题尤其值得关注。杜本峰等（2013）通过分析证实了我国老年人健康不平等的存在及其变化趋势，不同省份老年人健康状况存在显著差异，农村女性老年人健康状况要显著差于其对应群体。

老年人的健康需求及服务的供给也是研究的重点。周绍斌等（2007）研究认为疾病风险是农村老年人最大的生活风险，农村老年人的健康服务需求没有得到合理满足，健康服务是农村老年人首要的保障需求，政府和社会应多方面采取措施，建立健全农村老年健康服务体系。胡月等（2013）对高邮市农村地区老年居民的健康现状及保健需求进行了调查分析，指出基层医疗服务机构应切实了解老年人生活与健康需求的基本情况及特点，为他们提供多形式、全方位、更有针对性满足老年人生活与健康需求的服务。峗怡等（2012）研究了新医改背景下老年群体的健康问题和面临的挑战，指出因卫生资源稀缺，老年健康服务问题需要从立法保障、资金有效管理、社区创新服务方式、疾病综合认知观等方面进行宏观政策考量。

有关研究开始聚焦中老年人口的健康状况和服务需求。温勇等（2014）依据国家卫计委中日技术合作“家庭保健项目”的相关调查数据，对中西部5省12县（市、区）中老年人的健康状况、健康服务的需求及服务的提供等进行跨年龄段分析。研究结果表明：中老年人的健康状况不佳且存在地区差异；中老年人有较高的健康需求；各级卫生和计划生育服务机构是中老年健康服务的主要提供者；健康教育、健康体检、健康咨询服务的提供和中老年人的健康状况相关。研究建议在我国健康服务资源不足的情况下，可以充分利用现有的县、乡镇计划生育服务机构，开展中老年人健康教育、健康咨询和健康体检服务，在机构改革和人口老龄化快速发展的背景下，实现计划生育服务机构的拓展转型。

关于中老年妇女生殖健康研究主要侧重在妇女病普查、诊断与治疗，研究方法多为城乡社区的已婚妇女抽样调查以及到医院就诊的方便样本调查。吕秀敏等（2009）对银川市2004～2006年9024例已婚育龄妇女的妇女病检查结果显示：生殖道疾病患病率为 44.58％，宫颈炎居首位（28.56％），依次为阴道炎（15.23％），子宫肌瘤、子宫腺肌病（4.87％），附件囊肿（2.17％），生殖道疾病高发于40～50岁人群，重点是进入围绝经期的妇女，认为宫颈炎、阴道炎对妇女健康危害较大，是重点防治的疾病，围绝经期妇女则是生殖道疾病的重点防治对象。周赞华等（2012）选取丽水地区农村40～55岁的妇女540人进行入户问卷，调查发现丽水地区农村妇女保健意识薄弱，只有17.4％妇女了解围绝经期知识，围绝经期综合征发病率高（78.1％），指出开展农村妇女围绝经期的全科医疗卫生保健服务，加强围绝经期综合征的综合防治，有利于提高农村妇女的健康水平和生存质量。辜欣娅等（2014）在对农村老年妇女生殖健康状况及其影响因素研究中发现，缺少生殖保健知识、曾经历过较重的绝经期综合征以及没有获得相应治疗对老年期生殖健康有负面影响。为了解围绝经期和绝经后期妇女取避孕环的状况，孙立红等（2007）对303例围绝经期和绝经后期妇女取环病例分析的结果显示：妇女绝经24个月以内顺利取器率明显高于绝经24个月以上者；取器成功率与避孕环种类无关、与上环距离末次妊娠时间无关；妇女对绝经期取器的相关知识了解较少，应加强对绝经期取器的宣传；计划生育服务要提高绝经后近期取器率，提高手术成功率，提高绝经妇女的生殖健康水平。

我们的前期研究（2010，2013）发现：我国计划生育服务的主要对象“婴儿潮”一代庞大的人口队列开始陆续退出育龄期进入中老龄阶段，致使年轻队列相对于中老年队列的人口缩减。近些年农村50岁以上中老年妇女比例的增加速度很快，她们已经不属于计划生育服务的目标人群，从提供生殖健康服务的职能上讲，应该属于妇幼保健系统，可是她们的许多生殖健康问题又与早期避孕节育有关，比如使用避孕环，节育手术后遗症治疗以及生殖道感染防治问题等，仍然需要计划生育服务系统提供相应的服务。在农村，1980年代上环的育龄妇女进入中老年后需要取环的人数大增，但是基层提供生殖健康服务的计划生育和妇幼保健两个服务系统之间缺乏制度化的协调和衔接机制，服务职能的界限模糊不清，不能及时并安全地为绝经后妇女取环，已经成为我国农村计划生育妇幼保健服务工作中非常薄弱的环节。我国农村妇女围更年期的生殖健康服务明显不足，尤其是超过50岁以上的中老年妇女不能得到优质的生殖健康服务。

综上所述，当前我国农村妇女生殖健康服务主要面临两方面问题：一是由于人口发展本身产生的中老年妇女的比例迅速增加导致的生殖健康服务需求发生变化；二是在卫生体制改革背景下，我国农村提供生殖健康服务的计划生育和妇幼保健系统如何更好地发挥资源共享的互补优势，为中老年妇女提供优质的生殖健康服务。至今为止国内这方面少量的研究都很局限，社区调查样本较小，主要集中在中老年妇女生殖健康状况和疾病本身，没有从人口发展的角度研究农村中老年妇女生殖健康需求变化、中国特有的生殖健康服务提供体系发挥的作用以及相互之间的互动关系，缺少对农村中老年妇女生殖健康服务需求和服务提供两个方面进行深入系统的实证性研究的第一手数据。因此，要从人口发展和卫生体制改革的视角对计划生育和妇幼保健服务系统进行全方位审视，系统回顾我国生殖健康服务的发展过程，揭示在人口老龄化过程中，当前农村中老年妇女生殖健康需求变化和服务提供明显缺位的问题。 w7DIwijrR7lmKsfKirY8ir60dpHAYIGfe7Jm3l3r7OL8OXrNGWGpOK3Hl+qIWYb8