二、生殖健康优质服务理念的引入与实践

20世纪90年代初开始，我国妇女总和生育率下降到更替水平，基层计划生育服务开始注意提高服务的质量，拓展服务的内涵，向促进妇女和儿童健康的方向发展。与此同时，国际社会也开始强调要提高计划生育服务的质量，用以评价计划生育服务质量的“六要素”学说应运而生，并被翻译成中文介绍给我国基层的计划生育工作者。“他山之石，可以攻玉”，计划生育服务质量的“六要素”学说作为计划生育生殖健康优质服务的理论分析框架，首次被用来评价江苏太仓市计划生育服务个案，分析一个由政府推动的计划生育项目的质量问题，成功地与国际同行进行交流。1994年开罗国际人口与发展大会之后，我国政府不但接受了国际社会的生殖健康概念，而且加快了优质服务理念的引入，并结合我国人口和计划生育工作实际迅速付诸行动，提出了计划生育管理和服务要实现工作方法和工作思路的“两个转变”。

1995年至1996年间，原国家计划生育委员会在计划生育工作基础比较好的地区选择了11个县（市、区）进行计划生育优质服务试点，计划生育服务内涵由单一的避孕节育服务向计划生育生殖健康优质服务转变，全面提高计划生育服务质量。我们可以清楚地看到，在推广国家优质服务试点经验的过程中，我国农村计划生育服务机构全面引进优质服务理念，进入了计划生育服务机构的新一轮服务内涵大发展时期。我国农村计划生育服务系统开始启动其第一次重大转型，其主要特点是以人为本，以服务对象为中心，把计划生育服务与生殖保健服务结合起来，以求改善计划生育服务的整体质量。国家计划生育优质服务项目以避孕方法知情选择为切入点，以点带面，循序渐进，不断满足广大育龄人群的需求变化。这种需求由低层次的避孕节育向高层次的生殖保健发展，导致了计划生育服务的内涵发生相应的变化以适应育龄人群的需求。而计划生育服务供给和育龄人群的需求之间产生的阶段性互动，使得计划生育服务十分自然地与促进生殖健康结合起来。在全面推进计划生育优质服务过程中，各地计划生育实际工作者用他们的智慧创造出许多新的计划生育优质服务模式，尽管服务的内涵和实现形式表现出较大的区域差异性，但都是坚持“以人为本，以服务对象为中心”的优质服务核心价值观的宝贵结晶。这种阶段性和差异性决定了计划生育优质服务必须因地制宜，分类指导，同时也证明了提高计划生育服务质量是一个长期的实践过程。从总体上看，我国计划生育服务系统已成功实现了计划生育优质服务理念的软着陆，农村计划生育服务的模式已经向全面促进育龄人群的生殖健康方向转变。

需要指出的是，这个时期我国农村地区计划生育服务系统之所以能够有比较大的发展，除了计划生育基本国策的刚性要素和全面推进优质服务外，还有一个重要因素，就是我国在十几年的经济体制改革过程中农村初级卫生保健网受到严重的冲击和削弱，一些贫困地区的网络已基本瓦解，农村缺医少药的现象日趋严重，育龄人群最基本的生殖保健难以得到有效保障。然而，计划生育基本国策的实施，向育龄人群免费提供避孕节育服务，特别是计划生育优质服务作为促进育龄人群生殖健康最基本的一环，被大大地强化了。由国家财政支持的计划生育服务转向全面的计划生育生殖健康服务之后，恰好适应了育龄人群迫切的生殖保健需求。所以，我国的计划生育服务系统提供的服务弥补了农村初级卫生保健服务的不足，在计划生育和妇幼保健方面发挥了重要的基础性作用。尤其是计划生育服务系统提供的围绕避孕节育的生殖保健服务，已经成为我国经济不发达农村地区初级卫生保健网络的重要支撑。最突出的是原国家人口计生委启动的“生殖道感染防治工程”受到农村育龄妇女的极大欢迎。

世界各国的生殖健康服务都是由本国的初级卫生保健系统推进的，而中国从20世纪80代开始是两个独立的计划生育和妇幼保健服务系统推进，分别隶属原国家人口计生委和原国家卫生部领导。长期以来，我国在顺应国际潮流推进计划生育生殖健康优质服务的实践过程中遇到了管理体制和运行机制上的问题。农村基层计划生育服务系统与妇幼保健系统的服务理念有差距，在各自提供服务时发生摩擦和冲突，虽然在理论方面有一些讨论和探索，可是在服务和管理的实践运作层面一直没能得到很好的解决，理顺生殖健康优质服务的具体内容、覆盖人群、分工协调等还需要很长的过程。2013年国务院机构改革，卫生和人口计生两部委合并成立了国家卫生和计划生育委员会，县乡两级计划生育和妇幼保健服务机构正在重组和磨合之中，开启了我国农村生殖健康优质服务实践的新征程。 ZbkK0DgcBYhkRapO7FvE24wKpDoBcb6xTys3TxwNkevlKAJJ1E7qtC6x38gH3zOf