一、七县（市、区）调研点文献研究结果与分析

（一）生殖保健服务发展基本情况

我国农村县（市、区）级计划生育服务站是计划生育服务网络的龙头，1980年计划生育作为基本国策在全国实行以后，长期承担农村育龄人群避孕节育四项手术繁重任务，对我国完成人口转变做出了重大贡献。1984年计划生育政策调整，我国农村绝大多数第一孩生育女孩的家庭可以间隔3～4 年生育第二个孩子，汉族无论什么情况不可以生三孩。为了有效地实行这个政策，计划生育技术服务就演变成“一孩上环，两孩结扎”的服务模式，在国家严格的计划生育政策和群众希望多生孩子的生育意愿之间找到了一个有效的技术手段。因此在1980年代后期和1990年代初期，我国县（市、区）、乡两级计划生育服务站计划生育绝育手术服务量巨大，也促进了农村计划生育服务网络的建设和发展。

随着我国人口转变的完成和计划生育优质服务的推进，尤其是近年来随着计划生育／生殖健康／家庭保健理念的普及和扩展，县（市、区）、乡两级计划生育服务内容、服务量和服务模式都发生了变化，直接影响了服务站的生存和发展。为此，我们重点调查了 7 个县（市、区）计划生育服务站自1990年以来开展计划生育四项手术和生殖保健服务的变化情况，分别动态观察和分析其产生的影响，以验证我国农村计划生育服务转型的整体变化和发展趋势。

1.江苏盐城盐都区计划生育服务站生殖保健服务量变化情况

表3-1和图3-1都显示了盐都区计划生育服务站生殖保健服务量的变化情况。1990年结扎手术为142例，1995年开始迅速下降，到2003年基本结束了做结扎手术的历史。与之相对应的是放、取环例数的逐年增加，从1990年的214例快速增加到1998年的1036例，之后略有下降，2003年开始又呈现逐年增加的趋势，2008年为964例的高水平。人工流引产在1992年为最高峰1804例，是当地计划生育工作上水平的攻坚阶段，之后进入一个比较稳定的状态。

表中显示盐都拓展服务起步比较早，20世纪90年代一度被推向市场，所以拓展服务比较早，也比较彻底。尤其是1995年列为国家计划生育优质服务试点县（市、区）以后，主要转向加大妇女生殖道感染防治业务并且不断拓展，目前服务内容包括生殖道感染查治、宫颈癌筛查、乳腺筛查、男性生殖健康、不孕不育治疗等。1997年开始，拓展服务量突破20000例，并且每年持续稳定地增加，2008年已达33301例。生殖保健服务已经成为盐都区计划生育服务站的主要服务内容和可持续发展的主要支撑。

2.辽宁大连庄河市计划生育服务站生殖保健服务量变化情况

表3-2和图3-2显示了大连庄河市计划生育服务站生殖保健服务量的变化趋势。从1990年到1994年，结扎数量由283例降到0，从此结束了服务站做大量绝育术的历史。上环的数量也由3135例下降到1198例，人工流引产的例数基本稳定并呈逐渐下降趋势。1995年开始，上环的数量开始稳步上升，2003年以来放取环的人数急剧增加，主要原因是20世纪80年代实行计划生育上环的一代妇女进入更年期，绝经后取环的工作量加大。人工流引产的数量略有上升后开始下降，2008 年以前，基本稳定在每年1500 例左右，2008年以后人工流产数量迅速减少，可能与当地人口结构变动、生育观念变化和避孕措施普及率提高有关。

从表中可以明显看出，当地拓展服务从1996年开始起步，2002年的服务量最大为3068例，之后有所下降，2008年为900例，已经成为服务站常规工作的重要组成部分。庄河市开展拓展服务的主要内容是生殖道感染防治，从2003年开始开设了不孕不育门诊和优生检测服务，不断提高不孕症诊疗和优生检测水平，在当地已经形成了优质的品牌效应。

3.江西吉安县计划生育服务站生殖保健服务量变化情况

表3-3和图3-3是吉安县计划生育服务站生殖保健服务量变化的情况。1990年结扎手术为5150例，以后逐年快速下降，2003年到达最低点为595例，只有1990年的11.6％，之后有所回升，2006年为1026例，也只有1990年的五分之一左右。2005年以后，该地结扎数量又有回升，2009年的结扎数量甚至超过了1990年，说明当地的计划生育管理工作有所波动和变化，也可能和当地的人口结构变动有关。放取环数1990年为5939例，到2000年之间一直稳定地维持在5000例以上的水平。2001年开始快速下降到3517例，之后稳定下降至2008年的2610例的最低水平。2009年放取环数量突然增加到4757例，之后又下降到3198例。人工流引产1990年最高为2185例，之后稳定下降，1994年开始低于每年1000例并稳定下降到2005年的157例，次年大幅回升到980例，之后继续下降到2010年的66例的最低点。

由于计划生育手术量的急剧下降，服务站的发展面临挑战。吉安县拓展服务从2001年开始，主要开展了生殖道感染防治工程。从 2001 年的1052 例上升到2005年的3265例。2006年吉安县列入国家人口计生委“加强中国中西部生殖健康／家庭保健服务能力建设”项目点，在吉安县计划生育技术服务站的基础上，成立吉安县家庭保健服务中心，一套人马两块牌子。在继续开展计划生育技术服务的基础上，开展母婴保健／青春期保健／中老年保健的健康教育／健康咨询／健康检测服务，拓展服务量迅速上升到11010例，2008年为20806例，拓展服务已经成为主体工作内容。健康检查项目从2007年初简单的体格检查，发展到目前的三大常规、乳腺、骨密度检查等。鉴于服务站在中西部项目中的服务能力大大提高，当地政府已经决定把重大公共卫生项目中的妇女乳腺癌筛查和宫颈癌筛查的任务交给服务站／家保中心，从服务职能和财政投入体制上保证了服务站的可持续发展。

4.重庆永川区计划生育服务站生殖保健服务量变化情况

表3-4和图3-4是永川区计划生育服务站生殖保健服务量变化的情况。1990年是当地结扎手术量最高的年份，为507例，以后逐年下降，2002年以后快速下降，2008年仅为18例，以后连续两年无1例结扎手术。1984年全国计划生育政策调整时，重庆属四川省管理，当时没有调整农村的生育政策，依然维持农村一孩政策。所以永川的放取环服务量非常大，1990年为4693例，次年到达最高点以后开始下降，2004年下降至1320例。2005年以后，该地的放取环数量开始增加，但始终维持在1900例左右。2009年突然上涨至7399例，2010年为8529例，说明当地人口变动在此时期比较剧烈。人工流引产也显示相同的情况，1990年最高为5863例，之后开始下降到2002年的最低点1370例后开始回升，2006年以后连续3年都超过3000 例左右。但是从2009年开始，人工流产数量又明显减少，2009年为1500 例，2010年为659例，说明当地近几年人工流产数量并不稳定。

永川拓展服务的动因也是在1990年代初期被推向市场，比较早地参与了医疗市场的竞争。表中可以看出1990至2000年间拓展服务的量比较稳定。2001年以后他们没有受到有关规定的制约退出市场，而是严格按照妇产科医疗规范，获得了执医资质，除完成全区的计划生育技术服务外，继续开展妇科、产科、不孕不育、生殖健康和家庭保健的技术服务。服务量持续上升，2008年达到2560例。

5.贵州丹寨县计划生育妇幼保健服务中心生殖保健服务量变化情况

2003年11月之前，丹寨县计划生育服务站独立运行，实施计划生育手术职能。2003年11月将妇幼保健机构的人员、职责整合到计划生育系统，建立了新的县（市、区）、乡、村三级计划生育妇幼保健服务体系，实行优质互补、资源共享，打造了计划生育优质服务工作的平台，同时实施计划生育和妇幼保健服务职能，行政领导直属人口计生委，同时接受卫生局妇幼保健业务领导和监督。

表3-5和图3-5是丹寨县计划生育妇幼保健生殖保健服务量变化情况。结扎手术自1990 至 2004 年一直平稳的保持在 250 例左右的水平。2005年起明显上升，2008年达到543例，2010年达到1052例，这与当地依然实行两孩结扎的服务政策有关，也与近年来实行严格的生育控制政策有关。放取环的数量也呈逐年上升的趋势，1990年为225例，1999年为425例，2008年上升到553例，2010年为879例。人流引产1990年为141例，之后逐年缓慢上升，2001年为208例，2008年上升到323例。之后，人工流产数量迅速下降，2009年为26例，2010年为0例，这与当地近年来的生育控制有密切关系。综合比较，该地与其他调查点不同，当地计划生育工作仍然在爬坡和巩固阶段，计划生育手术服务量比较饱满。

2003年妇幼保健并入后，县站拥有B超、阴道镜、乳腺诊仪、化验设备、精子分析仪、酶标仪等设备，设有计划生育科、妇产科、内科、外科、儿科、检验科、放射科等科室。拓展服务内容包括妇产科和部分外科业务，服务站纳入了新农合和职工医保，解决了可持续发展的投入问题，因此拓展服务量持续上升，2004年为282例，2008年快速上升到934例。

6.青海平安区计划生育服务站生殖保健服务量变化情况

表3-6和图3-6是平安区计划生育服务站生殖保健服务量变化情况。1991年结扎手术量为3032例，之后迅速下降，并且平稳地保持在较低水平，2008年只有202例，2010年下降至44例。1990年放取环为 1030例，1991至1993年出现低谷，可能与同时期结扎手术量猛增有关。1994开始又有恢复到每年1000例以上，1997年为最高1606例，之后略有下降并保持平稳，2008年为1015例。2009年放取环数量开始增加，2010年时为1482例，达到历史最高水平，说明避孕节育知情选择在当地的发展在此时期取得了很好的效果。1990年人流引产为119例，之后开始上升保持较高水平至1998年，其中1994年最高为865例。1999年开始逐年稳步下降，2008年仅有149例，2010年为166例。

平安区计划生育服务站坚持提供高质量的避孕节育四项手术服务，没有开展其他任何拓展服务。从表中可以明显看到1991年总服务量为3833例，之后服务量持续下降，到2008年总服务量只有1366例，仅为1991年的35.6％。虽然平安区服务站坚持按照国家的要求发挥服务站的八大服务功能，但是作为最基本的技术服务量持续萎缩，服务站的可持续发展遇到严峻的挑战。

2008年，平安区提出争创国家优质服务县的目标，全方位推进优质服务，深入开展“出生缺陷干预、生殖道感染防治和避孕节育知情选择”三大工程。同年，平安区成为国家人口计生委“加强中国中西部生殖健康／家庭保健服务能力建设”项目的拓展县（市、区），2009年青海省又将平安区列为“康福家计划”的试点县（市、区）。区服务站获得专项经费，开始为育龄群众提供免费的生殖道感染检查服务，服务内容在进一步拓展之中，生殖保健服务量也有了明显变化。2009年拓展服务1700例，2010年为2108例。

7.海南澄迈县计生指导站生殖保健服务量变化情况

表3-7和图3-7显示了海南澄迈县计生指导站从2000年到2010年的生殖保健服务的变化情况。可以看出，澄迈县这11年来的结扎手术量呈现下降趋势，虽然年度间略有起伏，但是总体上保持了下降状态，2010年结扎量为994例。与此相反，放取环的数量呈现了明显的增长趋势。2000年时，放取环数量为643例，之后基本稳定增长，至2010年放取环数量达到3701例，说明当地的避孕节育知情选择服务在不断取得进步，长效避孕方法的使用率在逐年提高。人流引产数量非常少，除2007年为58例，2009年为54例外，各年度均保持在50例以下。说明该县计生指导站的业务工作主要集中在结扎和放取环等常规服务内容上，而且近年来工作量还在持续下降和减少。

2006年，澄迈县成为“加强中国中西部地区生殖健康家庭保健服务能力建设项目”县（市、区），澄迈县计划生育技术服务站也挂牌“澄迈县家庭保健中心”，并且分别针对青少年、妇女儿童及中老年人开展了青春期教育、母婴保健、中老年保健服务。目前该站为全县育龄群众提供计划生育技术服务，包括妇科常见病的诊断和治疗、妇科小手术、乳腺疾病诊治，各种常规化验和放射诊断等。因此，该站生殖保健服务量从2006开始不断增长，2006年为15134例，2010年增加到21746例。

（二）已婚育龄妇女、综合节育率变化趋势

1.已婚育龄妇女人数

计划生育的目标人群主要是已婚育龄妇女，这个群体数量的变化将极大地影响计划生育服务机构的服务量和生存发展。提高综合节育率是计划生育服务的主要工作，也是计划生育目标管理和考核的重要内容。本次调研考察了各调查县（市、区）的这两项指标。

表3-8和图3-8是本次调查获得的7个调查点近20年来已婚育龄妇女的变化情况。由于调研点位于我国东、中、西部，从20世纪80年代初期起我国农村实行的计划生育政策有所不同，人口发展和计划生育管理水平呈现比较大的区域差异。

表3-8显示，东部地区的江苏盐都从1990年到1994年已婚育龄妇女人数在增加，从1995年开始逐年减少；大连庄河的已婚育龄妇女也是从1990年增加到1996年，从1997年开始逐年下降。2000年时，江苏盐都和大连庄河分别有已婚育龄妇女190886人和189846人，之后逐年下降，到2010年底分别下降到150316人、145278人，下降的幅度分别为21.3％、23.5％。表3-8同时显示了中西部地区5个点的发展情况。江西吉安的已婚育龄妇女数从1990年开始逐年上升至2000年的最高点，为111346人，之后从2001年开始虽然有小幅回升，但是始终保持在9万人以下，直到2010年达到95477人，但是与2000年相比仍然下降了14.3％。其余4个点总体上呈逐年增长的态势，其中2个民族地区的计划生育政策相对宽松一些，增长的幅度更大一些。贵州丹寨实行2孩计划生育政策，1990年的人数为26532人，之后一直呈增长态势，到2008年为33430人，增长幅度为26.0％，但是从2009年开始有剧烈的下降趋势出现，2010为23248人。青海的平安从1990年的19436人增长到2010年的26819人，增长幅度为38.0％，情况与贵州丹寨相似。重庆永川的生育政策比较严，1980年以后农村汉族一直是1孩生育政策，但是仍然有相当多的计划外生育，已婚育龄妇女人数仍然呈逐年缓慢增长趋势，1990 年为 173682 人，到 2008 年为199385人，增长幅度为14.8％，但是从2009年开始又有所回落。海南澄迈虽然只收集到了2000年到2010年的数据，但是仍可看出当地已婚育龄妇女人数也在缓慢增加，2000年为79787人，2010年为84694人，增加了6.2％。

所以，在已婚育龄妇女不断增长的少数民族地区以及其他偏远不发达地区，避孕节育的服务量仍然是当地计划生育服务站的主要任务。服务数量在增长，主要服务内容是进行避孕方法的结构优化，所以这些地区的服务转型压力就不大。而在长期实行计划生育1孩或1.5孩的东部沿海地区和中西部计划生育工作先进地区，已婚育龄妇女的持续大幅度的下降，知情选择的有效推进，使得计划生育服务量逐年减少，生存和发展的压力不断增加，从而成为计划生育服务机构服务转型的重要内在驱动力。

2.综合节育率情况

综合节育率是评价人口和计划生育工作的重要指标，也是本次调研高度关注的内容。本次调研点选择的是人口和计划生育工作基础比较好的地区，表3-9和图3-9是7个调研点自1990年起当地育龄妇女综合节育率的分布情况。

从表3-9和图3-9可以看出，1990年除了江苏盐都的综合节育率较低，为52％以外，其他5个点（海南澄迈数据暂未调查到）的综合节育率都已超过80％，之后各调查点的综合节育率水平逐年稳步提高，到2000年已经全部接近和超过 90％，之后几乎一直稳定在这个高水平附近。例如：2005年分别为92.7％（盐都），90.93％（庄河），91.26％（吉安），99.14％（永川），90.22％（丹寨），86.37％（平安），86.04％（澄迈）。其中重庆永川的综合节育率20年来基本一直保持在97％以上，2009年以来由于实施管理与评估改革，数据开始回落。青海平安的综合节育率从2000年以后，一直维持在85％以上。从现有数据来看，海南澄迈的综合节育率在2000年时为82.00％，2010年为80.58％，说明该地区的综合节育率变动也比较小，一直保持在80％以上。

（三）已婚育龄妇女避孕方法构成变化趋势

避孕方法的构成既反映了当地人口和计划生育管理水平，也反映了计划生育技术服务的质量和发展方向，是用以评价计划生育服务提供和需求以及当地计划生育服务政策变化和服务转型发展的重要指标。我们收集了7个调研点1990年至2010年分年度避孕方法构成情况。

表3-10和图3-10显示的是1990、1995、2000、2005、2010五个不同年份的避孕方法构成情况。我国农村计划生育技术服务正在从早期的“一孩上环，两孩结扎”向“优质服务，知情选择”的现代化模式转变。1990年的数据（海南澄迈该年度数据暂未调查到）显示，各地妇女结扎术的比例都相当高，最高的是江西吉安（51.1％），最低的是重庆永川（7.04％），主要是因为前者实行比较严格的计划生育政策，采取了以妇女结扎为主的避孕方法；而后者实行的是1孩政策，结扎手术的比例非常小，以上环为主。其余各点的结扎比例在30％～50％之间。从目前得到的数据来看，海南澄迈在2000年的妇女结扎比例为91.67％，说明海南省也采取了以妇女结扎为主的避孕方法。从这五个年份的发展情况看，妇女结扎手术在避孕方法结构中发展的趋势各有不同：盐都、庄河、永川三地呈现稳定下降的趋势，妇女结扎比例越来越小，到2010年分别为11.75％、0.83％、4.42％；平安和澄迈两地都是从2000年以后开始明显下降，2010年妇女结扎比例分别为41.44％、75.93％。在吉安和丹寨却以2000年为分水岭，吉安妇女结扎比例先降后升，丹寨先升后降，到2010年分别为55.05％和52.12％，两地妇女结扎均占采用避孕方法的一半左右，而且均超过了1990年水平。各地男性结扎术的比例相对不大，最高的是贵州丹寨，1990年为28.43％，到2010年下降到18.06％。

1990年以来，上环的比例除江西吉安先升后降以外，其余各地都呈现上升趋势，占整个避孕方法构成的比例逐年增加。到2010年，按照所占比例由高到低排位分别为永川（89.18％）、庄河（88.22％）、盐都（76.17％）、平安（47.61％）、吉安（31.68％）、丹寨（29.57％）、澄迈（18.68％）。

从避孕套的使用比例来看，明显可以看出使用比例较低，但是仍然呈现增长趋势。其中盐都、庄河超过10％，其余各地都在10％以下，永川、丹寨、澄迈在5％以下，说明东部地区避孕套的使用比例相对其他地区要高。

（四）20～64岁妇女病筛查情况与变化趋势

1.7县（市、区）20～64岁妇女病检查情况

表3-11为此次调查的7个县（市、区）的20～64岁妇女从2005年到2010年间参加妇女病检查的情况。目前，妇女病检查属于妇幼保健系统的常规工作，由于各地的具体操作情况不同、工作水平和工作要求不同，因而导致各地区之间的妇女参检率有较大的不同，甚至同一地区不同时期的妇女参检率也有较大的变化。总体来看，盐都、庄河等东部发达地区的妇女病参检率较高，近年来还在不断增加，比如盐都除了2006年以外，其他年份参检率均在80％以上，2010年达到85.20％；庄河近两年参检率也在显著增加，2010年参检率达到39.64％。而中西部地区的参检率相对较低，而且发展不稳定，近几年还有下降的趋势。例如永川妇女病参检率 2005 年为55.28％，2010年为49.09％；丹寨从2005年的84.45％下降到2010年的39.64；平安2005年参检率为33.68％，2010年为11.77％；澄迈2005年的参检率为47.32％，2009年为0.63％；而吉安2010年的参检率仅为5.9％。以上情况与当地的妇女病检查的相关政策、妇幼保健工作重点的变化和人口结构变化有一定关系。

图3-11显示了7县（市、区）20～64岁妇女参加妇女病检查的患病率情况。可以看出，青海平安20～64岁妇女病患病率较高，2005～2010年间，有4年当地的妇女病患病率超过了50％，其他地区的妇女病患病率基本位于30％～50％之间。从妇女病患病率的发展趋势来看，盐都、庄河表现出下降趋势，吉安、永川和丹寨表现出上升趋势，澄迈总体比较稳定，平安变化程度相对较大。这与当地人口流动、人口老龄化以及查病治病手段的完善有关。

2.7县（市、区）20～64岁妇女病患病情况

表3-12显示了7县（市、区）20～64岁妇女患妇女病情况。从表中可以看出，各调查地区的妇女罹患阴道炎和宫颈炎的数量非常多，占有绝对比例。

经济发达地区罹患宫颈癌、乳腺癌和卵巢癌的人数多于不发达地区，如调查的6年时间，盐都罹患三种癌症者合计62人，庄河合计46人，其他地区均不足10人。当然这与各地区人口数量，妇女病检查项目和内容有关，但是也间接提示了经济因素、环境因素对妇女癌症患病的影响。

性传播疾病方面也显示了相同情况，即发达地区的患病人数多于不发达地区。盐都6年患有尖锐湿疣的68人，庄河34人。重庆6年患该病者11人，另有淋病患者60人。

（五）2010年7县（市、区）人口普查数据分析

表3-13和图3-12显示了7县（市、区）2010年第六次人口普查相关情况。从表中可以看出，妇幼保健系统的服务对象包括20～64周岁的妇女，各地20～64周岁的妇女均占当地妇女人口的6成以上，其中比例最高的盐都为72.19％，丹寨为60.95％。其中，40～64周岁的妇女人口占所有妇女人口的比例在盐都和庄河超过40％，永川、丹寨、平安在30％～40％，吉安和澄迈在25％～30％。20～64周岁妇女人口中，有相当比例为40～64周岁妇女，庄河（60.96％）、盐都（56.71％）、丹寨（54.68％）、平安（51.66％）、永川（51.39％）超过50％，吉安（45.12％）和澄迈（42.64％）也超过40％。说明各地中老年妇女人口的数量多、比例大，也进一步说明了在20～64周岁的妇女人口中，保健服务对象的重点应该为40～64周岁的中老年妇女人口。