1.什么是尿酸

尿酸（uric acid，UA）的前身是嘌呤（piào lìng，易读错为piāo líng），人体内的嘌呤80%来自体内合成和核酸的分解代谢，另外20%来源于食物。在一种叫黄嘌呤氧化酶的作用下，嘌呤最后在肝脏分解为尿酸，即三氧基嘌呤，分子式为C ₅ H ₄ N ₄ O ₃ （图1-1），其醇式呈弱酸性。

根据嘌呤来源的不同，尿酸分为外源性尿酸和内源性尿酸两种来源（图1-2）。

（1）外源性尿酸：从食物中的嘌呤分解而来的尿酸，约占人体内尿酸总量的20%。

（2）内源性尿酸：从体内合成和嘌呤碱基分解代谢产生的尿酸，约占人体内尿酸总量的80%。

2.尿酸的代谢平衡与失衡

人体内的尿酸是不断地生成和排泄的，正常人体内尿酸大约有1200mg（1.2g），每天生成约600mg尿酸，同时排泄出600mg尿酸，处于一种平衡状态，使它在血液中维持一定的浓度。约有2/3的尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出体外（图1-3）。

在体温37℃、pH6.75时，90%以上的尿酸以可溶性的尿酸钠盐形式游离在血液和尿液等体液中。当血中尿酸浓度升高，超过最大溶解度，即超过416μmol/L的饱和度，以及在体温下降、pH4.75时，尿酸盐就会形成针状尿酸盐结晶，随血液循环到达并沉积在关节、器官和组织中，尤其是在酸性较高的组织或温度较低的部位，如肾脏、皮下软组织、关节内、脚趾、耳郭、手指等处，引起一系列的病理反应。

3.血尿酸的正常值

血尿酸的正常值：男性210～416μmol/L（35～70mg/L），女性（绝经前）150～357μmol/L（25～60mg/L），绝经期后接近男性（图1-4）。

4.正常尿酸代谢过程的“水池模型一”

尿酸正常代谢和异常代谢过程比较复杂，为了方便读者理解，笔者设计了尿酸代谢的“水池模型”示意图。

“水池模型”之一——尿酸正常代谢过程（图1-5）。

将人体血液循环比喻为水池，水池上方有一大一小两个水龙头，大的表示内源性尿酸，占尿酸来源的80%，小的表示外源性尿酸，占尿酸来源的20%。水池底下有两个排泄口，排泄口里还有类似纱窗的滤过网，代表人体的左右两个肾脏（尿酸经肠道和汗液排泄途径在此忽略）。水池底线代表全身的关节、皮下组织、耳郭和眼睑等。水池内含有红细胞、蛋白质、尿酸、肌酐和尿素氮等物质。

尿酸正常代谢过程的“水池模型一”：正常情况下，尿酸的进入与排泄形成动态平衡，水池中（即血液中）尿酸浓度维持在420μmol/L以内，尿中有尿酸、肌酐、尿素氮等代谢产物排出，但红细胞和蛋白质在正常尿液中是没有的。

5.尿酸盐显微镜下观

日常生活中，一杯水中倒入少量的食盐，很快就溶解了，但当水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的颗粒状沉积物。

尿酸在人体内的变化情况类似盐在水杯里的情况。尿酸通常是以尿酸钠盐形式存在于人体内，显微镜下观察，可见单个尿酸盐呈牙签状的两头尖形状（图1-6），当血尿酸过度升高，超过一定限度即其饱和度时，尿酸盐集聚形成尿酸盐结晶（图1-7），随血液循环到全身各处关节、关节周围组织、眼睑、耳郭、皮下等组织中沉积。