1.痛风的概念

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，持续高尿酸血症导致尿酸盐晶体沉积所引起的一组渐进性恶化的疾病，表现为关节反复剧烈疼痛、痛风石形成、关节破坏、肾功能损害，直至关节残疾和肾功能衰竭。常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等疾病。

火山爆发前有段孕育阶段，它是能量的积蓄阶段，当能量积蓄到一定程度的时候，火山爆发，高温岩浆冲天而出。痛风的发生类似火山爆发（图2-1），它是尿酸代谢从量变到质变的过程：开始是血尿酸逐渐升高，当血尿酸超过饱和度的时候，血尿酸形成结晶，沉积在关节和组织中，在一些因素的诱发下突然发作，出现急性痛风性关节炎，局部红肿热痛。

2.痛风的临床特点

痛风最初发作时，疼痛来去如风；痛风病人弱不禁风，急性发作时一阵风吹过，病人都会感到疼痛，故名痛风。痛风有以下特点：

（1）痛不欲生： 按疼痛的强度，常把疼痛分为十个等级。急性痛风性关节炎引起的疼痛大部分为剧烈疼痛，在8～10分之间，相当于初产妇分娩般疼痛。有人描述痛风是男人忍受着女人生孩子的痛苦，却无法享受着做母亲的快乐。

（2）来去如风： 发病突然，早期发作可在数小时内缓解，或仅持续1～2天，不需要任何治疗会自行缓解或完全消失，这种现象称为“自限性”。初次痛风发作的病人往往误以为是扭伤或碰伤。

（3）重男轻女： 痛风病人90%以上是男性，男女患者比例可达（15～20）∶1（图2-2），所以才有“男人第一痛”之说。之所以男性发病率高，可能是因为：①男性应酬较多，而且受中国传统酒文化的影响，男人应酬时喜欢大量饮酒，同时食入大量的鱼肉等高嘌呤食物；②男性的工作压力相对较大；③女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。另外，女性的月经血也可能带走一些尿酸，所以女性痛风患病率低，即使得病也多在绝经期后。

（4）单侧关节发作： 痛风早期多为一侧关节受累，依次为大 趾、足背、足跟、踝关节、膝关节、腕关节、手指和肘关节。当出现多关节轮流或同时疼痛时，表明病情已经逐渐加重。

（5）逐步趋年轻化： 国内目前报道年龄最小的痛风患者是广东省惠州市的3岁小女孩。我国痛风患者平均年龄为48.28岁（男性47.95岁，女性53.14岁），但近些年痛风的发病越来越年轻化，50岁以下初发病者占了痛风患者的近60%（图2-3）。尤其是爱好吃肉喝汤、吃海鲜及喜欢吃动物内脏者、贪酒者和肥胖的人易发病。果汁和高糖饮料是未成年人诱发痛风的重要因素。

痛风呈现年轻化趋势的原因：①饮食结构不合理：尤其是20～40岁的青年人饮食中含高能量、高嘌呤类物质者显著增加。②久坐少动：现代人体力活动越来越少，出门坐车，上楼乘电梯，骑自行车、步行者渐少，导致肥胖者增多。肥胖者尿酸产量会增多且排泄会减少，久之则引起高尿酸血症与痛风。③压力大：现代社会竞争激烈，青年人通常工作忙，精神紧张，应酬多，生活没有规律，熬夜的人越来越多，过度疲劳，容易导致神经和内分泌系统紊乱，代谢产物堆积而出现高尿酸血症、痛风，以及与痛风相关的并发症，如高脂血症、脂肪肝、高血压病、心血管疾病、糖尿病等。这些并发症又往往影响尿酸的代谢，比如体内甘油三酯的升高除影响嘌呤运转外，还能阻止尿酸从肾脏排泄。

（6）长假后痛风发病率升高： “春节”“清明”“五一”“十一”等长假后，痛风急性发作的病人会突然增多，这可能与长假期间亲朋聚会暴饮暴食、熬夜，或是外出旅游舟车劳顿，饮水少、排尿少，以致尿酸排泄减少有关。

（7）喜酒肉（汤）、海鲜、火锅者易发病： 中国地域辽阔，人口众多，不同地区的人们生活习俗也不尽相同，所以，引起痛风的原因也各不相同。比如，沿海地区如青岛、宁波、温州、厦门和台湾等地，人们喜欢海鲜加啤酒，广东、广西和港澳地区等地，人们喜欢老火汤加啤酒海鲜（嘌呤是亲水性物质，特别容易溶于水中，肉类本身嘌呤含量很高，且煮的时间越长，嘌呤溶解于汤中越多，所以像排骨汤、牛肉汤、羊肉汤等，常喝此类食物自然尿酸值升高）。内陆地区如重庆、成都等地的人喜欢白酒加火锅和动物内脏，东北、江西、湖南很多地区的人喜欢白酒加猪肉、炒黄豆和动物内脏，特别是有些地区的人喜欢吃熏制的小熏（鱼）干，嘌呤的摄入就更高（图2-4）。

火锅原料主要是肉类、动物内脏、虾、贝类和海鲜，涮一次火锅，要比一顿正餐摄入的嘌呤高数倍甚至数十倍。过度饮酒也会引起痛风发病，尤以饮啤酒者为甚，饮一瓶啤酒摄取的嘌呤，可使血尿酸升高一倍。而饮用威士忌等含铅的酒类，痛风的危险性增加三倍。

（8）关节有骨质增生、陈旧性外伤者易患痛风： 一些痛风患者经常发作的关节常常伴有骨质增生，曾经骨折、扭伤的部位也容易痛风反复发作。这可能与局部血液循环途径改变，骨质受损，更利于尿酸结晶沉积而不利于排出有关（图2-5）。

（9）有遗传家族史： 30%的痛风病人有家族遗传史，笔者曾经诊治过祖孙三代都是痛风患者。发病年龄越小，家族遗传的可能性越大，广东惠州3岁的痛风小患者其父亲就患有痛风。而且有遗传史的比后天获得的病情更重，更难治愈。

（10）好发于春冬季和季节交替之际： 气温、湿度对痛风的发作影响较大。气温低时，尿酸盐更易结晶且不易溶解。突然受凉，如夜晚睡觉脚伸出被外着凉、炎热的夏秋季突然走进冷气逼人的房间或车内、剧烈运动后立即洗冷水澡、突然淋雨等，都可能诱发痛风发作。

3.哪些人群易发痛风

下列为易发痛风人群，要经常进行血尿酸的常规检测，至少应每年健康检查一次，这样可使高尿酸血症和痛风的早期发现率大大提高。而且即便首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。

（1）工作紧张、压力大、抽烟喝酒应酬多、经常熬夜者，如公务员、企业主。

（2）久坐不动或久立者，如办公室文员、设计师、司机、教师（图2-6）。

（3）肥胖人群（图2-7），“三高”（高血压、高血脂和高血糖），以及动脉硬化、心脑血管病、脂肪肝、恶性肿瘤（尤其是接受术后放化疗者）和结核病人。

（4）有高尿酸血症和痛风家族史的人群。

（5）长期喜欢吃肉类、海鲜类和动物内脏，并有饮酒、喝高糖饮料和吃火锅、老火汤习惯的人群。

（6）长期运动锻炼的人群，如运动员或篮球、足球、羽毛球、登山等激烈运动爱好者。

（7）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。

（8）原因未明的关节炎，尤其是中年以上，以单关节炎发作为特征的病人。

（9）60岁以上的老年人，无论男女及是否肥胖。