第三节
“八纲释六经”解

孔孟之道易明，仲景六经难解。注释伤寒六经的学说，有近30种之多。说者争奇斗艳，学者眼花缭乱，使人看不见，摸不着，越读越糊涂，深奥费解，不知如何是好！遂介绍如下：

1.前人关于六经的认识：经络说、脏腑经络说、六气说、经界说、形层说、八纲分证说、治法分经说、正邪相争说、标本中见说、五运六气说。

2.近世医家的见解：脏腑经络气化（经络、脏腑、脏腑经络气化结合、脏腑气机升降）；病证分类（六病、症候群、综合体说、病理层次、阴阳消长、邪正斗争、病证结合说）。

3.引用新说：巴甫洛夫学说、应激学说、时空概念、模糊聚类、数学集合论、神经病理单位、逻辑学推理、非特异性的时相过程。

前人注释《伤寒论》六经，多以经络说、经络脏腑说、经络脏腑气化说，详解三阴、三阳的实质，认为伤寒六经主要是经络病变。其代表医家始于宋朝的朱肱，他在其撰《伤寒类证活人书》（成书于1108年）第一卷指出：“治伤寒先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在……《伤寒论》中所说的六经，即为足三阴三阳六条经络。”他往往从经络的循行部位，来解释伤寒六经的证候，并且直呼仲景的“太阳病”“阳明病”“少阳病”为“太阳经”“阳明经”“少阳经”等，影响较大。后世进一步“把六经联系上心、肝、脾、肺、肾、胃、胆、膀胱等脏器的生理机能和病理现象”；还说“六经气化离开了脏腑经络，就失去了物质基础”；“脏腑经络离开了气化，就反映不出其功能活动”；“《伤寒论》标本中见的气化学说，来源于《内经》的运气学说”；“伤寒六经传足不传手”。越扯越远，使人大有多歧之惑。

惜大多注家执意抓住经络不放，只要见到“经”字，就非说成经络不行。无可奈何，我们只有细读《伤寒论》有关经络的论述，“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”（8）；“到经不解”（114）；“发汗则动经”（67）；“太阳随经”（124）；“经脉动惕”（160）；“附子温经”（30）；“过经”（103、105、123、217）。以上10条论述，支离破碎，有经无络，互不联系，怎么看也看不出是经络。“先刺风池、风府”（24）；“当刺大椎第一间、肺俞、肝俞”（142、171）；“刺期门”（108、109、142、143、216）；“刺之小差”（231）；“可刺”（308）；“关元”（340）。以上11条所列穴位，既无取穴分寸，又无实际刺法。

依据上述仲景对经络的全部论述，分析如下：

1.《伤寒论》出现这21条的“经”和“刺穴”，只占“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”（单个出现867次）的2.4%，既是凤毛麟角，也微不足道。

2.《伤寒论》谓六经，并非《内经》所述十二经中的“足六经”。此六经在人体无病时，没有证候（《伤寒论·伤寒例第三》）发生，则无八纲和六经可辨。也就是说，人体无病时，《伤寒论》的六经是不存在的。而彼六经在人体无病时，经气仍在运行。《素问·举痛论》谓：“经脉流行不止，环周不休。”经气运行“起于中焦，出云门……至期门，（再）上注肺”，周而复始，如环无端，此二者无法相提并论。

3.仲景《伤寒论》的大标题，明明是“辨太阳病脉证并治”，而朱肱偏把“病”说为“经”。132万字的《高等中医院校教学参考·针灸学》硬是讲：“东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，显然是在《内经》经络学说的实际运用上编著而成的，是经络学理论与实践相结合的产物。”但是，伤寒的六经病和八纲都是有脉象、证候、主治方证，“寒”“热”占八纲的46.5%。而《内经》的十二经或者足六经，都没有脉象和“寒”“热”。所述的是动病和所生病为痛、痹、肿、麻，并且无主治方证。具有代表性的足太阳膀胱经的病证是《灵枢·经脉》：“是动则病，冲头疼，目似脱，项如拔，脊痛腰以折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。是主筋所生病者，痔疟狂癫疾，头囟项痛，目黄泪出鼽衄，项背腰尻腘腨脚皆痛，小指不用。”此二者有如天壤之别。

4.钱超尘教授考证：《伤寒论·序》中的“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并平脉辨证”计23字，以及“夫天布五行”至“夫欲视死别生，实为难矣”一段，非张仲景自撰，而为人所增入。证明中医文献学家杨绍伊对此“两段增文”的论证，确无疑义。（《江西中医学院学报》2003年第19卷第二期、第三期）

5. 1989年，河北发现陶弘景（公元494年）手抄本《辅行诀》的传抄本，证明皇甫谧《甲乙经·序》“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验”。王应麟、姚振宗所考“皇甫谧所云，《伊尹汤液》即《汉书艺文志》之《汤液经法》”的记载真实可靠。

基于以上的讨论，可以看出，朱氏上千年的“经络释六经”无理论根据，纯属主观臆断，造成了以讹传讹，误至今日。经络的实质至今未能探明，临床处方无法联系实际。《辅行诀》的出现，证明了胡希恕先生的“《伤寒论》六经本与《内经》无关，六经来自八纲”“《伤寒论》属于不同于《内经》的独特的经方理论体系”，正确无疑。

胡希恕先生经过多年的潜心钻研，结合临证实际，独具慧眼，依据“八纲”，对“伤寒六经”有了明确而具体的诠释，看得见，摸得着，在中医临床工作中具有指导意义，兹介绍如下。

大凡疾病的发生，源于正气和邪气两个方面，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”（97），说明人体气血不足，邪气侵入，正气奋起抵抗，阴阳失和，导致疾病发生。疾病的发生，必有证候（《伤寒论》·伤寒例第三）。证候的病情在《伤寒论》里，约有200个症状（“症”者，病人患病时所发生的异常感觉，又称症状。“证”者，指患病时出现的互有联系的一组症状，或指一个主要症状。方证者，又称汤证，指方剂的适应证）。总的来讲，病情不外有阴、阳、寒、热、虚、实六个不同类型。病情必反映于病位，病位就是表和里。有病情必有病位，有病位必有病情，二者缺一不可。也就是说，无病位则无病情，无病情则无病位。

我们说的病情，“阴”和“阳”指病变的性质，有阴性证，有阳性证，不为阴，便为阳，但绝无不阴不阳者；“寒”和“热”指症状的表现，有寒证，有热证，也有不寒不热证；“虚”和“实”，虚指人虚、正气虚，实指病实、邪气实。这六者在疾病的发生、发展、好转、痊愈或死亡的过程中，是不断消长变化的，还可以相互结合出现，如阴虚、阴寒、阳盛（实）、阳虚、虚寒、实热等。

我们说的病位，是指“表”和“里”，在张仲景之前已有之，如发汗解表、清里热、温里寒。这个“表”和“里”是固定不变的，是绝对的，是病情反映的病位，但不是疾病发生的部位。如病变在里，但病邪集中地反映于表位，《伤寒论》称之为表证。“病在表”（51）“表未解”（134），治疗“当须发汗”（56），“外（表）证未解，不可下也”（44）。反之，虽病变在表，但病邪集中地反映于里位，《伤寒论》称之为里证。“病为在里，不可发汗”（285），“以下解之”（394），“此外欲解，可攻里也”（208）。在《伤寒论》里，张仲景又发明了一个病位，叫半表半里。“必有表，复有里也……此为半在里半在外也”（148）。现在很多常见病、多发病，如高血糖、高血脂、高血压等慢性病，或老年慢性病，都集中地反映于半表半里这个病位。“口苦，咽干，目眩也”（263），“胸胁苦满，心烦喜呕”（96），“呕不止，心下急，郁郁微烦”（103）。此证源于多食少动及一部分服西药有反应者。

我们可以这样讲，无论什么病，也就是所有发生的疾病，在出现或发生、发展的时候，绝不出表、里、半表半里三个病位，称为表证、里证、半表半里证。若表、里、半表半里同时发病，称为“三阳合病”（219、268）。若表、里同时发病，称为“太阳与阳明合病”（32、33、36）。还有称表里证者，如“有表里证”（74），“无表里证”（252、257）。若表、半表半里同时发病，称为“太阳与少阳合病”（172）。若里、半表半里同时发病，称为“阳明、少阳合病”（256）。若前经病未罢，后经之证又起，则称为并病，如“二阳并病”（220）“太阳与少阳并病”（142、150、171），“本太阳病不解，转入少阳者”（266）。

胡老讲，病情有六纲，病位有三纲，加在一起，按数来讲，应该是九纲，习惯上以表里包含了半表半里，故简称八纲。八纲辨证实即六经辨证。万病不离八纲，不离六经。中医辨证施治的主要精神，是在罹病人体一般规律性反应的基础上，讲求更加适应整体的一般疾病的原则性通治大法。它的程序是：罹病人体的证候反应→八纲→六经→方证，辨方证是辨证的尖端。

胡老又讲，《伤寒论》的表、里、半表半里三个病位，为伤寒六经奠定了基础。张仲景并没有讲经络脏腑，而是发明了一个关键的半表半里。如果没有148条，有诸多脏器的广大胸腹腔的少阳病，是不好解释的，那“食即吐蛔，乌梅丸主之”的厥阴病，就更加费解了。也可以这样讲：“没有半表半里，就不能称其为伤寒六经。”

胡老关于“八纲释六经”的详解如下：

若正邪交争于人体广大体表的腠理、皮肤、肌肉、筋骨、肺泡之间，即为表证。其症状表现在“八纲”中为阳、实、热者，如脉浮、脉浮而数、脉浮紧、头项强痛而恶寒、汗出恶风、恶寒发热、头痛、身体疼痛、咳、喘、咽痛等，即称之为“发作着的太阳病”（胡老用语）；其症状表现在“八纲”中为阴、虚、寒者，如脉微细、但欲寐、恶寒、蜷卧、心烦、口中和、咽痛等，即称之为“发作着的少阴病”。肺之吸入空气部分，其喉、呼吸道及肺泡与外界相通，寒邪、温邪同样犯肺，应属于表证之病位，同样有太阳病和少阴病之分。肺之不能与空气接触的部分，应属半表半里之病位。

若正邪交争于人体的消化道，从咽、食道、胃、肠至后阴之中，即为里证。其症状表现在“八纲”中为阳、实、热者，如脉沉、脉沉实、胃家实、腹满、烦躁、大便硬、有燥屎、身热、汗多、口渴、潮热、不恶寒但恶热、便脓血等，即称之为“发作着的阳明病”。其症状表现在“八纲”中为阴、虚、寒者，如脉弱、腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛、脏有寒等，即称之为“发作着的太阴病”。

若正邪交争于表之内，里之外，广大的胸、腹腔之间，即为半表半里证。《伤寒论》第97条曰：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”第148条称“此为半在里半在外也”。其症状表现在“八纲”中为阳、实、热、者，如脉弦、脉弦细、口苦、咽干、目眩、两耳无闻、往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕等，即称之为“发作着的少阳病”。其症状表现在“八纲”中为阴、虚、寒者，如脉微而厥、脉细欲绝、消渴、气上撞心，心中疼热、饥而不欲食、吐蛔、四肢厥逆、手足逆冷、厥而呕等，即称之为“发作着的厥阴病”。

1965年，胡老讲课中提到，临床事实证明，尽管疾病的种类繁多，致病的因素复杂。但是，大凡疾病的发生和发展，均不外八纲和六经为证的范围，可于此给出原则性的施治大法。中医恒以一法而治多病，和治一病而用多法，即是这一精神的有力证明。从整体上讲，对常见病、多发病、慢性病，我们只认证候的表现，不管它是西医的什么病。在辨证处方时，只要在八纲和六经辨证的尺度准绳上，不出大的偏差，就有一定的疗效。反之，就很难讲了。 sfdYARtvV/1qSocKKYs6Gh8LJugW9UzWh3Wtd5QGopZjCXZZtDuSbkXNqzz56hQC