二、入院记录书写

（一）基本规则和要求

1.内容真实，书写及时。

2.格式规范，项目完整。

3.表述准确，用词恰当。

4.字迹工整，签名清晰。

5.审阅严格，修改规范。

6.法律意识，尊重权利。

（二）内容

内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史、体格检查、实验室和器械检查、病历摘要、入院诊断。 fMT46omibUQMZtFxeBgysuyIyWGbyYWQpq2K3aE7surJ12oJQEyhAUWaPEEHmdJp