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问诊是病史采集的主要手段，问诊是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种方法。
一般项目包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、联系方式、职业、工作单位、入院日期、记录日期、病史陈述者（如非本人，应注明与患者关系）及可靠性。
主诉即患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。记录主诉要简明，并注明主诉自发生到就诊的时间，应尽可能用患者自己描述的症状，如“胸闷、气短2周”或“头晕、头痛3天”，而不是医生对患者的诊断用语，如“患糖尿病1年”或“冠心病2年”。
（1）起病情况 每种疾病的起病或发作都有各自的特点，有的疾病起病急骤，如脑梗死、心绞痛、动脉瘤破裂和急性胃肠穿孔等；有的疾病则起病缓慢，如肺结核、肿瘤、风湿性心脏瓣膜病等。疾病的起病常与某些因素有关，如脑出血、高血压危象常发生于激动或紧张状态时。
（2）患病时间 是指从起病到就诊或入院的时间，如果先后出现几个症状则需追溯到首发症状的时间，并按时间顺序询问整个病史后分别记录，如“胸闷3个月，气短2周，双下肢水肿3天”。时间可按数年、数月、数日计算，发病急骤者可按小时、分钟为计时单位。
（3）主要症状的特点 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。
（4）病因 如外伤、中毒、感染等。
（5）诱因 如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等。
（6）病情的发展与演变 包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。
（7）伴随病状 是指在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状，常常为鉴别诊断提供依据。
（8）诊治经过 患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，则应询问已经接受过什么诊断措施及其结果；若已进行治疗则应问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效等。
（9）病程中的一般情况 患者患病后的精神、体力状态，食欲和食量的改变、睡眠和大小便的情况等。
既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。记录顺序一般按时间的先后排序。
系统回顾由很长的一系列直接提问组成，用以作为最后搜集病史资料，避免问诊过程中医生或患者忽略或遗漏的内容，涉及呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统等。实际应用时，可在每个系统询问2～4个症状，如有阳性结果，再全面深入地询问该系统的症状；如为阴性，一般可过渡到下一个系统。主要情况应分别记录在现病史或既往史中。
（1）社会经历 包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济情况和业余爱好等。
（2）职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。
（3）习惯与嗜好 起居和卫生习惯、饮食的规律和质量、烟酒嗜好时间和摄入量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等。
（4）其他 有无冶游史，是否患过淋菌性尿道炎、尖锐湿疣等。
已婚或未婚、结婚年龄、配偶的健康状况、性生活情况、夫妻关系等。
月经初潮的年龄、月经周期、经期天数、经血的量和颜色、经期症状、有无痛经和白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。
妊娠和生育次数、人工或自然流产的次数，以及有无死产、手术产、围生期感染、计划生育、避孕措施（安全期、避孕药、避孕环、子宫帽、阴茎套等）；对男性患者应询问是否患过影响生育的疾病。
询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。对已死亡的直系亲属要问死因与年龄。
1.主动创造宽松和谐的环境以解除患者的不安心情，注意保护患者隐私。一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍，讲明自己的职责，使用恰当的语言或体语建立良好的医患关系。
2.尽可能让患者充分陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述。
3.追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
4.在问诊的两个项目之间使用过渡语言，向患者说明将要讨论的新话题及其理由。
5.根据具体情况采用不同类型的提问。一般性提问，又称开放性提问，可获得某一方面的大量资料；直接提问用于收集一些特定的有关细节，可系统有效地获得准确的资料。
6.提问时注意系统性和目的性。
7.问诊的每一部分结束时进行归纳小结。
8.避免医学术语。
9.为了收集到尽可能准确的病史，有时医生要引证核实患者提供的信息。如患者用了诊断术语，医生应通过询问当时的症状和检查等以核实病史是否可靠。
10.仪表、礼节和友善的举止有助于发展与患者的和谐关系。
11.恰当地运用一切评价、赞扬与鼓励的语言，可促使患者与医生的合作。