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四、胸腔积液

胸腔积液是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。胸腔积液主要病因为胸膜毛细血管内静水压增高(如心力衰竭等)、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低(如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等)、胸膜毛细血管壁通透性增加(如胸膜炎症、肿瘤等)所致的胸膜液体生成过快或吸收过缓,使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。此外,壁层胸膜淋巴引流障碍和损伤等亦可引起胸腔积液或积血。

(一)症状

胸腔积液少于300mL时症状多不明显。但少量以纤维素性渗出为主的炎性积液,患侧胸痛,吸气时加重,常有刺激性干咳,当积液增多时,胸膜脏层与壁层分开,胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于500mL的患者,常见呼吸困难、气短、胸闷等症状,大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸,甚至端坐呼吸、发绀。

(二)体征

体征与积液量有关。少量积液者,常无明显体征,仅见患侧胸廓呼吸动度减弱,或可触及胸膜摩擦感,闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时,呼吸浅快,患侧胸廓饱满。心尖冲动及气管移向健侧,呼吸动度减弱,语音震颤减弱或消失。积液区叩诊浊音,大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者,则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。 tfU+L5wgZ93EAOPavl3VkRBbJN/r6qw7CkcVjrU14Rc0OHCkESNhIGWVf60w7edk

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