1.观察头部的大小与外形:正常人头围≥53cm。临床常见头颅大小异常或畸形有小颅、方颅、尖颅、巨颅等。
2.观察毛发的密度、颜色、分布、光泽等。
3.观察头部活动异常:活动受限,多见于颈椎疾病及外伤;不随意的颤动,多见于帕金森病。
4.触诊头皮有无压痛及包块。
(1)视力 通过国际通用的标准视力表检查。
(2)结膜 分上、下睑结膜,以及球结膜和穹窿结膜。下睑结膜的检查方法为眼向上看,检查者用拇指将下眼睑向下牵拉,下睑结膜即暴露:若再用拇指端将已翻开的下睑向后向下压迫,即可见到下睑穹窿部;眼向下看,检查者将拇指与食指捏住上睑缘中央近睫毛处皮肤,并轻轻向前下方牵拉,使睑板离开眼球,同时以食指尖端向下推睑板上缘,拇指同时将睑缘向上捻转,即可翻转上睑。如再让眼球尽量向下转,检查者以另一手食指向上推下睑,即可见到上睑穹窿部。检查睑结膜应注意有无充血、滤泡、瘢痕、异物及溃疡等。将上、下眼睑分开即可见到球结膜,检查时注意有无充血、水肿、出血和翼状胬肉等。球结膜透明而隆起者为球结膜下水肿,见于脑水肿及输液过多时。
(3)巩膜 中年后内眦部多见分布不均的黄色斑块,系脂肪沉积所致。黄疸时,往往首先见巩膜黄染,分布均匀。
(4)眼球运动 检查方法为嘱患者眼球随医生的手指上下左右运动和旋转。眼球的运动受动眼、滑车、外展三对脑神经所支配,这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍,并伴有复视。由于支配眼肌运动的神经麻痹所引起的斜视称为麻痹性斜视,多由脑炎、脑脓肿、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管病变所致。
(5)瞳孔 正常瞳孔双侧等大、同圆。
1)对光反射:分直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射的检查方法是用电筒直接照射瞳孔,当眼球受到光的刺激后,双侧瞳孔立即缩小,光源离开后,瞳孔迅速恢复。间接对光反射的检查方法是用手隔开双眼,当一侧瞳孔受到光的刺激后,另一侧瞳孔也立即缩小。瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷患者。
2)集合反射:集合反射包括调节反射和辐辏反射。嘱患者注视1m以外的目标(如检查者的手指),然后迅速将目标移至约距患者眼球20cm处。正常人此时瞳孔渐小,同时出现辐辏反射(双侧眼球向内聚合)。当动眼神经受损时,调节反射和辐辏反射都消失。
(1)耳郭 检查有无畸形、红肿、破损、溃疡、瘢痕等。
(2)乳突 位于耳郭后方,化脓性中耳炎蔓延至乳突时,局部可见红肿,压痛阳性。
(1)外鼻 注意鼻的外形,皮肤改变和鼻翼的活动。观察有无鼻梁塌陷,鼻部皮肤有无红斑、溃疡、疱疹、痤疮等
(2)鼻中隔 正常人的鼻中隔多有轻微偏移。如偏移严重,可引起鼻塞、头痛或鼻出血。鼻中隔穿孔者出现呼吸时哨音。
(1)口唇 正常人的口唇红润有光泽。如贫血、虚脱者口唇苍白。口唇发绀见于缺氧性疾病,如心、肺功能不全等。口唇单纯性疱疹为皮肤与口唇相交之处发生成簇的半透明小水疱,常见于病毒感染者,如感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。除色泽外,还需观察有无口唇畸形,如兔唇等。
(2)牙齿及牙龈 正常牙龈呈粉红色,与牙颈紧密贴合。牙龈水肿见于慢性牙周炎;挤压后牙龈溢脓,见于慢性牙周炎和牙龈瘘管。牙龈出血可由全身性出血疾病和牙龈局部病变,如牙石、牙周炎等。铅中毒时,牙龈的游离缘出现蓝灰色点线,称为铅线。牙龈萎缩,见于萎缩性牙周病。
腮腺位于耳屏、下颌角与颧弓所构成的三角形区域内。正常时软而薄、无法触清。检查时注意腮腺有无长大、压痛、粘连和结节,以及腮腺质地、移动度。常见的流行性腮腺炎,可见其肿大以耳垂为中心,边缘不清,触痛阳性。