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二、发育与营养

(一)身高测量

测量身高前,嘱患者脱鞋,站立于身高测量仪上(背靠站立),头部、臀部、足跟三点紧靠于测量仪立柱,头顶最高点与测量仪立柱垂直直线的交叉点即身高读数。身高的读数应以厘米表示。测量完毕记录身高数值。

(二)体重测量

测量体重前,嘱患者脱鞋,单衣站立于体重身高测量仪底座上,站立位置正确,身体站直,观察测量仪上指针读数。体重读数应以公斤表示。测量完毕记录体重数值。

(三)头围测量

嘱患者坐位或立位,用皮尺从患者头枕骨粗隆部经耳颞部至前额以水平围成一圈(头围最大径)。记录头围值,以厘米表示。

(四)体型

根据身体各部发育的外观,成年人体型分为三种:①正力型:体型匀称,腹上角约为90°。②无力型:体型瘦长,腹上角小于90°。③超力型:体型矮胖,腹上角大于90°。

腹上角也称胸骨下角,是指左右肋弓在胸骨下端汇合处形成的夹角,正常约70°~110°。

(五)营养状态

临床上通常将营养状态分为三个等级:①良好:黏膜红润、骨上窝深浅适中,肩胛部和股部肌肉丰满。②不良:皮肤黏膜干燥、弹性降低,皮下脂肪较薄,肌肉松弛无力,指甲粗糙无光泽,毛发稀疏,肋间隙、锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等:介于两者之间。

(六)面容与表情

1.急性病容

面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦。

2.慢性病容

面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,目光暗淡。

3.贫血面容

面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫。

4.肝病面容

面色晦暗,额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。

5.肾病面容

面色苍白,眼睑、颜面水肿,舌色淡、舌缘有齿痕。

6.甲状腺功能亢进面容

面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒。

7.黏液性水肿面容

面色苍黄,颜面水肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛、头发稀疏,舌色淡、肥大。

8.二尖瓣面容

面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀。

9.肢端肥大症面容

头颅增大,面部变长,下颌增大、向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。

10.伤寒面容

表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态。

11.苦笑面容

牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状态。

12.满月面容

面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和胡须生长。

13.面具面容

面部呆板、无表情,似面具样。

(七)体位与姿势

1.体位

体位即患者身体所处的状态。

(1)自主体位 身体活动自如,不受限制。

(2)被动体位 不能自己调整或变换身体的位置。

(3)强迫体位 患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位,如被迫仰卧位、被迫俯卧位、被迫侧卧位、被迫坐位、被迫蹲位、被迫停立位、辗转体位、角弓反张位等。

2.姿势

姿势即举止的状态。患者因疾病的影响,可出现姿势的改变。颈部活动受限提示颈椎疾病;充血性心力衰竭患者多愿采取坐位,当其后仰时可出现呼吸困难;腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲。

(八)意识状态

正常人意识清晰,定向力正常,反应敏锐精确,思维和情感活动正常,语言流畅、准确、表达能力良好。凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变,称为意识障碍。常见于重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水及电解质平衡紊乱等,常表现为嗜睡、意识模糊、昏睡或昏迷。

(九)皮肤

1.颜色

苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等。

2.弹性

检查方法:常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和食指将皮肤提起,松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,如皱褶平复缓慢为弹性减弱。

3.皮疹

发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。常见的有以下几种:斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。

4.皮下出血

皮下出血根据其直径大小及伴随情况分为以下几种:小于2mm称为瘀点,3~5mm称为紫癜,大于5mm称为瘀斑,片状出血并伴有皮肤显著隆起成为血肿。

5.蜘蛛痣

蜘蛛痣即皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛。多出现于上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处,其大小不等。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管网立即消失,去除压力后又复出现。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

6.水肿

水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷,黏液性水肿及象皮肿受压后无组织凹陷。根据水肿的轻重,可分为轻度、中度、重度。

7.淋巴结

淋巴结的检查包括视诊和触诊。

(1)视诊 不仅要注意局部征象,包括皮肤是否隆起,颜色有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等,也要注意全身状态。

(2)触诊

检查方法:食指、中指、无名指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。

检查顺序:①头颈部淋巴结:耳前→耳后→乳突区→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上。②上肢淋巴结:腋窝(尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群)→滑车上。③下肢淋巴结:腹股沟(上群→下群)→腘窝群。

颈部淋巴结:可站在患者前面或背后,手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,嘱患者头稍低,或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊。

锁骨上淋巴结:让患者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

腋窝淋巴结:患者前臂稍外展,以右手检查左侧,以左手检查右侧,触诊时由浅及深至腋窝各部。

滑车上淋巴结:以左(右)手扶托患者左(右)前臂,以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。

发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 /gOZqQGwpJ1fWxbb0e11E3sJp91WMGOHDYg2OXwhkAZc8/zCdKcRaBagf2RLDhWu

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