测量身高前,嘱患者脱鞋,站立于身高测量仪上(背靠站立),头部、臀部、足跟三点紧靠于测量仪立柱,头顶最高点与测量仪立柱垂直直线的交叉点即身高读数。身高的读数应以厘米表示。测量完毕记录身高数值。
测量体重前,嘱患者脱鞋,单衣站立于体重身高测量仪底座上,站立位置正确,身体站直,观察测量仪上指针读数。体重读数应以公斤表示。测量完毕记录体重数值。
嘱患者坐位或立位,用皮尺从患者头枕骨粗隆部经耳颞部至前额以水平围成一圈(头围最大径)。记录头围值,以厘米表示。
根据身体各部发育的外观,成年人体型分为三种:①正力型:体型匀称,腹上角约为90°。②无力型:体型瘦长,腹上角小于90°。③超力型:体型矮胖,腹上角大于90°。
腹上角也称胸骨下角,是指左右肋弓在胸骨下端汇合处形成的夹角,正常约70°~110°。
临床上通常将营养状态分为三个等级:①良好:黏膜红润、骨上窝深浅适中,肩胛部和股部肌肉丰满。②不良:皮肤黏膜干燥、弹性降低,皮下脂肪较薄,肌肉松弛无力,指甲粗糙无光泽,毛发稀疏,肋间隙、锁骨上窝凹陷,肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等:介于两者之间。
面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,口唇疱疹,表情痛苦。
面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,目光暗淡。
面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫。
面色晦暗,额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。
面色苍白,眼睑、颜面水肿,舌色淡、舌缘有齿痕。
面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒。
面色苍黄,颜面水肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛、头发稀疏,舌色淡、肥大。
面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀。
头颅增大,面部变长,下颌增大、向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。
表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态。
牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状态。
面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和胡须生长。
面部呆板、无表情,似面具样。
体位即患者身体所处的状态。
(1)自主体位 身体活动自如,不受限制。
(2)被动体位 不能自己调整或变换身体的位置。
(3)强迫体位 患者为减轻痛苦,被迫采取某种特殊的体位,如被迫仰卧位、被迫俯卧位、被迫侧卧位、被迫坐位、被迫蹲位、被迫停立位、辗转体位、角弓反张位等。
姿势即举止的状态。患者因疾病的影响,可出现姿势的改变。颈部活动受限提示颈椎疾病;充血性心力衰竭患者多愿采取坐位,当其后仰时可出现呼吸困难;腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲。
正常人意识清晰,定向力正常,反应敏锐精确,思维和情感活动正常,语言流畅、准确、表达能力良好。凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变,称为意识障碍。常见于重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水及电解质平衡紊乱等,常表现为嗜睡、意识模糊、昏睡或昏迷。
苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等。
检查方法:常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和食指将皮肤提起,松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,如皱褶平复缓慢为弹性减弱。
发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。常见的有以下几种:斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。
皮下出血根据其直径大小及伴随情况分为以下几种:小于2mm称为瘀点,3~5mm称为紫癜,大于5mm称为瘀斑,片状出血并伴有皮肤显著隆起成为血肿。
蜘蛛痣即皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛。多出现于上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处,其大小不等。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管网立即消失,去除压力后又复出现。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷,黏液性水肿及象皮肿受压后无组织凹陷。根据水肿的轻重,可分为轻度、中度、重度。
淋巴结的检查包括视诊和触诊。
(1)视诊 不仅要注意局部征象,包括皮肤是否隆起,颜色有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等,也要注意全身状态。
(2)触诊
检查方法:食指、中指、无名指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。
检查顺序:①头颈部淋巴结:耳前→耳后→乳突区→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上。②上肢淋巴结:腋窝(尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群)→滑车上。③下肢淋巴结:腹股沟(上群→下群)→腘窝群。
颈部淋巴结:可站在患者前面或背后,手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,嘱患者头稍低,或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊。
锁骨上淋巴结:让患者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
腋窝淋巴结:患者前臂稍外展,以右手检查左侧,以左手检查右侧,触诊时由浅及深至腋窝各部。
滑车上淋巴结:以左(右)手扶托患者左(右)前臂,以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。
发现淋巴结肿大时,应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。