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十五、宋以後脈訣、舌法與辨證

言脈之書,宋以來盛行者,爲高陽生《脈訣》。吕復《群經古方論》以高陽生爲六朝時人,元謝縉孫《脈經序》謂在熙寧以後,馬貴輿《文獻通考》則謂在熙寧以前,雖亦臆度之辭,然玩其辭義,當以出於北宋時之説爲近。其書大旨隱括脈經而成,而又自立七表、八裏、九道之名,與脈經不盡合。宋以來傳習者,多誤以爲王叔和作,以故攻之者極多,然書中並無僞託之據,則誤謂出於叔和者,乃習者之傳訛,非作者之僞託也。其書自不如《脈經》之古,然亦必自有師承,必視爲淫辭邪説之流,亦未免攻之太過。蓋自宋元以來,攻此書者甚多,然醫家傳習,卒莫能廢。自李時珍之《瀕湖脈學》出而此書之傳習始微。《瀕湖脈學》所取以弁首者,爲宋道士崔嘉彦所撰之《脈訣》, 稱崔紫虚《脈訣》,亦曰崔真人《脈訣》。紫虚者,嘉彦之號也。 實當不如高陽生之書也,醫家所以群趨之者,亦不過樂其簡易而已。

攻高陽生《脈訣》之書,始於元戴同父 名啓宗,金陵人。 之《脈訣刊誤》,明汪機爲刻之,附以自著之《矯世惑脈論》一卷,吴鶴皋有《脈診》二卷,亦以攻脈訣而作,而清李期叔 名延昰,真定人。 之《脈訣彙辨》十卷最詳,其就其書而訂正之者,則有沈鏡之《删註脈訣規正》四卷;信其書而爲之作註者,則有明張天成之《圖註脈訣》四卷。

宋元以來言脈者當推滑伯仁爲一家,其所著《診家樞要》,立説甚精;又著《十四經發揮》一書,於十二經外,益以督任二脈,亦於診家極有裨益。伯仁嘗傳鍼法於高洞陽,其學固有所受之也。李時珍《瀕湖脈學》雖無甚深義,而簡明易曉,與所著《奇經八脈考》,均足便初學循覽。二十八脈之説,始於李士材, 名中梓。 診家亦多宗之,清代醫家之於脈,實不過知此兩家耳。 周夢覺《三指禪》以緩字爲平脈,餘脈乃分陰陽對待,亦頗有見。夢覺號小顛,邵陽人,以多病,棄儒業醫,好言修錬,其書中亦多雜道家之説,頗傷駁雜。 清末周澂之於脈學用力至深,既評註滑伯仁之《診家樞要》,又自著《脈義簡摩》、 首部位,次診法,次形象,次主病,次名論彙編,次婦科診略,次兒科診略,皆集前人之説,而以己意闡發之。 《脈簡補義》、 《簡摩》推演前人,《補義》則出自撰。 《診家直訣》、 抉前二種之精要而簡其詞。 《辨脈平脈章句》四書,又撮此四書之精要而成《重訂診家直訣》。又著《外診簡摩》一種,以備四診,蒐討之博,研索之勤,宋以後一人而已。 林慎庵《四診抉微》八卷,先列經文,次彙舊説,而以己意附其後,别爲一卷,曰《管窺附餘》,其書於望、聞、問頗略而於脈較詳,亦足以資參考。慎庵名之翰,烏程人。

舌法爲古人所不詳,僅《傷寒論》有舌白苔滑之説。元杜清碧《金鏡録》,始推至三十六圖,後又有所謂《觀舌心法》者,則推至百三十七圖。張誕先 名登、路玉子。 《傷寒舌鑑》,就《心法》删減之,爲圖凡百二十,然究未免穿鑿也。又有所謂《舌鑑辨正》者,乃茂名梁特巖 名玉瑜。 所傳,而秀水陶拙存 名葆廉。 爲之筆録,以蜀中所刊《舌鑑》爲藍本,故名。據陶氏序,謂光緒癸巳,宦新疆,患熱證,醫家誤投滋陰降火之劑,益劇;明年,以友人言,求治於梁氏,梁氏觀其舌,決爲實熱,投以苦寒多劑乃愈。叩其學,則出於家傳,以觀舌色、舌苔爲主。今是書首冠全舌分經圖,云得之明李良醫祕授,以察五臟病機,遵之數世,確有徵驗云。其或醫家之别傳歟。

醫家多好言脈舌,其實言脈舌尚不如辨證之切。脈舌有游移,證象無假借也。脈舌者,醫家所獨知,證象者,人人所共見也。故病家之當略知證象,實較醫家爲尤切,然從來言脈舌者有成書,而言證象者無專著,豈以其爲人人所共見而忽之歟?抑以爲但知證象,不足以言治歟?以予所見,惟鎮海蔣金鏞有《臨病考證》一卷,分列病證,本之六經,其自序,謂治病首在辨證,辨證既明,服藥可無虚虚實實之禍;欲使病家先明表裏虚實寒熱之大綱,亦得以考醫之良否,莫若摘述醫籍,使可按證而稽云云。書雖淺近,實於病家大有裨益。 yDLNUvX5tXaXOjRpos3WZILeadKmKx7u+GBkQvVAcz2nJ5+vwNjtlkatb1Rjdmh0

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