张某某，女，27岁。

初诊 ：1989年11月6日。

病史 ：患者三个多月前外出经烈日曝晒回家后突然出现关节酸痛、恶寒高热，继之面部出现红斑，自觉疲乏无力，食欲不振。即去××医院住院治疗，经化验检查确诊为“系统性红斑狼疮”。经输液、激素及中药等综合治疗3个月后，体温下降，面部红斑稍淡，关节酸痛减轻，但低热仍持续不退，故来求治。

诊查： 鼻梁、两面颊呈黯红色蝶形红斑，双手掌、手腕亦有大小不等黯红斑。化验检查：“狼疮细胞及抗核抗体阳性”，血沉 40mm/h，肝功能无异常。伴持续低热（体温在37.4 ℃至37.9℃之间），体倦乏力，咽干口燥，腰酸腿软，掌心热，关节酸楚，舌红少苔，脉细数。

辨证 ：肝肾阴虚，水亏火旺，脾肺气虚，血热未清。

治法 ：养阴清热，益气凉血。

处方 ：

白人参9g　麦冬15g　元参15g　生地黄15g

银柴胡10g　生鳖甲15g　青蒿15g　地骨皮15g

炒白芍12g　秦艽12g　白薇12g　女贞子25g

30剂，水煎服。

维持以前强的松量，每次10mg，每日3次。

二诊 ：12月10日。服上方药30剂后，低热已退，双手红斑减少。面部红斑缩小，诸症减轻，但感体乏食少。舌质淡红，脉弦细。复查狼疮细胞及抗核抗体阴性，血沉18 mm/h。治予补气养血、滋阴清热。

处方 ：

黄芪30g　党参15g　麦冬15g　元参15g

生地黄15g　当归15g　炒白芍12g　丹参20g

川石斛20g　白薇15g　枸杞子12g　女贞子25g

25剂，水煎服。

强的松改为每次5 mg，每日3次。

三诊 ：1999年1月12日。服上方药25剂后，两手掌、手腕红斑消失，脸部红斑大多消退，体倦乏力减轻，关节酸疼已除，食欲增加。后按前方又服药20余剂，脸部红斑全部消退，诸症消失，病情已获缓解。强的松逐渐减至最小维持量，每日服5 mg。随访1年，证情稳定，体力恢复，过半年后，能坚持半日轻工作。

（《中国现代名中医医案精华·金起风医案》）

【评析】系统性红斑狼疮的发生多因先天禀赋不足，或情志内伤、劳累过度、病后失调，致阴阳失于平衡，气血运行不畅而瘀凝脉络为其内因；外受热毒为致病的条件，多数患者与受强烈阳光曝晒有关。热毒入里，铄灼营血，浸及脏腑，窜扰络脉，则可发病。本案患者是系统性红斑狼疮后期的气阴两虚型。由于初期高烧，热邪亢盛，耗精夺液，损及气阴所致。经某院住院治疗后，虽高热得降，症状见轻，但低热仍持续不退，兼体倦乏力、口咽干燥、腰酸腿软、关节酸楚等症，乃属阴虚火旺，津失上承，精不化血，故有咽干、口燥、腰酸、关节酸楚；热邪灼阴，阴血不足，虚热内生，致营卫失调，故持续低热；肺脾气虚，不能输津布液，致体倦乏力。故方用参、麦、元参、生地益气养阴生津；银柴、鳖、蒿、地骨皮、秦艽育阴清热以退低热；白芍、女贞滋补肝肾；更用白薇伍生地、地骨滋阴清热、凉血解毒。药后低热消失，脸、手红斑显少或缩小，诸症减轻，仍感体乏食少。虚火已衰，原真未复，法当补益气血、滋阴和胃，佐以清热。三诊时，见两手掌腕红斑已消，脸部红斑大半消退，关节酸疼已除，体倦乏力减轻，乃按上方继服药共治疗三个月，终使红斑全消，诸症消失，而获病情缓解。 5QsHulV/0KJd7jUre/eqJStM40sRc1akjb8cFru/l5o3w7Or5lfFx/B1998SPltT