购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

3.金起风 滋阴清热、益气凉血法治疗系统性红斑狼疮案

张某某,女,27岁。

初诊 :1989年11月6日。

病史 :患者三个多月前外出经烈日曝晒回家后突然出现关节酸痛、恶寒高热,继之面部出现红斑,自觉疲乏无力,食欲不振。即去××医院住院治疗,经化验检查确诊为“系统性红斑狼疮”。经输液、激素及中药等综合治疗3个月后,体温下降,面部红斑稍淡,关节酸痛减轻,但低热仍持续不退,故来求治。

诊查: 鼻梁、两面颊呈黯红色蝶形红斑,双手掌、手腕亦有大小不等黯红斑。化验检查:“狼疮细胞及抗核抗体阳性”,血沉 40mm/h,肝功能无异常。伴持续低热(体温在37.4 ℃至37.9℃之间),体倦乏力,咽干口燥,腰酸腿软,掌心热,关节酸楚,舌红少苔,脉细数。

辨证 :肝肾阴虚,水亏火旺,脾肺气虚,血热未清。

治法 :养阴清热,益气凉血。

处方

白人参9g 麦冬15g 元参15g 生地黄15g

银柴胡10g 生鳖甲15g 青蒿15g 地骨皮15g

炒白芍12g 秦艽12g 白薇12g 女贞子25g

30剂,水煎服。

维持以前强的松量,每次10mg,每日3次。

二诊 :12月10日。服上方药30剂后,低热已退,双手红斑减少。面部红斑缩小,诸症减轻,但感体乏食少。舌质淡红,脉弦细。复查狼疮细胞及抗核抗体阴性,血沉18 mm/h。治予补气养血、滋阴清热。

处方

黄芪30g 党参15g 麦冬15g 元参15g

生地黄15g 当归15g 炒白芍12g 丹参20g

川石斛20g 白薇15g 枸杞子12g 女贞子25g

25剂,水煎服。

强的松改为每次5 mg,每日3次。

三诊 :1999年1月12日。服上方药25剂后,两手掌、手腕红斑消失,脸部红斑大多消退,体倦乏力减轻,关节酸疼已除,食欲增加。后按前方又服药20余剂,脸部红斑全部消退,诸症消失,病情已获缓解。强的松逐渐减至最小维持量,每日服5 mg。随访1年,证情稳定,体力恢复,过半年后,能坚持半日轻工作。

(《中国现代名中医医案精华·金起风医案》)

【评析】系统性红斑狼疮的发生多因先天禀赋不足,或情志内伤、劳累过度、病后失调,致阴阳失于平衡,气血运行不畅而瘀凝脉络为其内因;外受热毒为致病的条件,多数患者与受强烈阳光曝晒有关。热毒入里,铄灼营血,浸及脏腑,窜扰络脉,则可发病。本案患者是系统性红斑狼疮后期的气阴两虚型。由于初期高烧,热邪亢盛,耗精夺液,损及气阴所致。经某院住院治疗后,虽高热得降,症状见轻,但低热仍持续不退,兼体倦乏力、口咽干燥、腰酸腿软、关节酸楚等症,乃属阴虚火旺,津失上承,精不化血,故有咽干、口燥、腰酸、关节酸楚;热邪灼阴,阴血不足,虚热内生,致营卫失调,故持续低热;肺脾气虚,不能输津布液,致体倦乏力。故方用参、麦、元参、生地益气养阴生津;银柴、鳖、蒿、地骨皮、秦艽育阴清热以退低热;白芍、女贞滋补肝肾;更用白薇伍生地、地骨滋阴清热、凉血解毒。药后低热消失,脸、手红斑显少或缩小,诸症减轻,仍感体乏食少。虚火已衰,原真未复,法当补益气血、滋阴和胃,佐以清热。三诊时,见两手掌腕红斑已消,脸部红斑大半消退,关节酸疼已除,体倦乏力减轻,乃按上方继服药共治疗三个月,终使红斑全消,诸症消失,而获病情缓解。 JXtzENXuasGvbrGeo/YkOf3Pre+2sNHk0MLhF9tsKqDF/Avuq+QCy4/V8hflNu+O

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×