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1.痹病的概念
痹病，过去称之为“痹证”“痹”，现称之为“风湿病”，是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、瘀血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。
2.痹病的分类
（1）按病因分类：根据风寒湿热之邪的偏胜，分为风痹、寒痹、湿痹、热痹等。
（2）按病位分类：侵及脏腑分为肺痹、脾痹、心痹、肝痹、肾痹；侵及五体分为皮痹、肉痹、脉痹、筋痹、骨痹等。
（3）按症状分类：根据临床症状表现，如以疼痛游走不定为主者称为行痹；以疼痛较剧者称为痛痹；以疼痛重着为主者称为着痹。
（4）按证候分类：根据痹病的证候特点，可以把痹病分为风寒湿痹、寒湿痹、湿热痹、燥痹、热毒痹、痰瘀痹等。
3.痹病的历史沿革
痹做为病名最早见于《足臂十一脉灸经》；《黄帝内经》则是最早从理论上系统阐述痹病的典籍。如《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”且对于痹病的病因病机、分类命名及预后都有较详尽的描述。可见，秦汉以前中医对本病的认识已具有相当高的水平。
秦汉时期，我国最早的药学专著《神农本草经》记载的痹证病名有风寒痹、湿痹、风湿痹、风寒湿痹、风痉痹、胃痹、肉痹、血痹、寒湿痿痹等；记载治痹药物达80种，为治疗痹证奠定了药物学基础。
东汉时期，张仲景在《黄帝内经》的论述基础上，进一步发展了痹病的辨证论治理论，提出了新的见解。他在《伤寒论》中论述了太阳风湿的辨证与治疗，并首次在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中提出“历节病”这一病名下，确立诸如散风除湿，微发其汗；益气固表，发汗祛湿；温经解表，祛风胜湿；扶阳补土，祛风胜湿；温经散寒，除湿止痛；祛风散寒，清热除湿等治疗方法，时至今日仍然指导着中医的辨证论治。
唐代孙思邈在《备急千金要方》中将痹病列入“诸风门”，对痹病从理论到选方用药都有新的见解，特别是对于历节风提出“风之毒害”，给后世治疗本病用祛风解毒之药奠定了理论基础。在治疗上，孙思邈总结了前人治痹方药及疗法，如汤剂、散剂、酒剂、膏摩、针灸等。对于热毒流注四肢历节肿痛者，主张用犀角汤。
宋代诸家在治疗方药上则有更大进展，以《太平圣惠方》和《圣济总录》为代表。在风寒湿痹之外，另立热痹一门，从而完善了人们对痹病的认识，治疗上尤比前人更多地使用了虫类药物，如蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇、全蝎、地龙之类，这些都为后世所重视。
金元时代，刘河间《宣明论方》根据《黄帝内经》风寒湿三气偏胜之说，分别拟定了防风汤、茯苓汤、茯苓川芎汤等方；并拟升麻汤治疗热痹。张子和在《儒门事亲》中主张在疾病早期及时用汗、吐、下三法攻痹。朱丹溪在《丹溪心法·痛风》中首先提出“痰”为病因的问题，其“热血得寒、汗浊凝涩”之说给后世活血化瘀祛痰浊的治法以很大的启示。
鉴于前贤所论，病证复杂，其说不一，明代医家多主张统一痹证、历节病、白虎病、痛风等病名。在辨证论治方面，秦景明集前人之大成，在《症因脉治》中分列出风痹、湿痹、寒痹、热痹、肺痹、心痹、肝痹、肾痹、脾痹等名，对每一病证均有症、因、脉、治的描述，令人醒目。尤其是李士材《医宗必读》提出的痹病治疗原则（行痹以散风为主，佐以祛寒理湿，又治风先治血，血行风自灭，更须参以补血之剂；治痛痹以散寒为主，佐以疏风燥湿，更参以补火之剂，大辛大温以释其凝寒之害；治着痹以利湿为主，而佐以祛风散寒，更须参以理脾补气，俾土强而能胜湿），至今仍为后世所推祟。
清代的许多著名医家，在继承金元医家学术成就的基础上，各抒己见，使清代痹病学专科理论和临证经验，展现了承前启后，总结提高的局面。喻嘉言在《医门法律》中，提出根据痹证的病变部位辨证用药，所提出的“浊痰不除，则三痹漫无宁宇也”的观点，为后世痰瘀致痹学说的创立奠定了基础。叶天士在《临证指南医案》中明确指出湿热痹与风寒湿痹病因各异，治疗方法不同，对于痹病日久不愈者，倡用活血化瘀及虫类药物以搜剔宣通脉络。该书提出的“新邪宜速散，宿邪宜缓攻”和虚人久痹宜养肝肾气血的治痹大法，对后世影响较大。吴鞠通针对医者治疗痹病恒用辛温的时弊，为引起人们对热痹的重视，在《温病条辨》提出，若痹证误用辛温，其害立见。顾松园在《医镜》中指出治痹宜早，并针对热痹及风寒湿痹在临床上的诸多症状，提出了通经活血、疏散邪滞、降火、清热、豁痰之治疗方法。王清任著有《医林改错》，在痹证的治疗方面创制了一系列补气活血逐瘀方剂，开拓了后世医家的治痹思路，为在临床上更广泛地运用活血化瘀法治疗痹病做出了很大贡献。
综上所述，对痹病认识，经过历代医家不断的临床实践，使之从理法方药等方面更加完善。
痹是阻闭不通之意，风寒湿热之邪，乘虚侵袭人体，导致气血运行不畅，经络瘀滞；或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可发病；另外痹病的发生还与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有密切关系，分述如下。
1.正气亏虚
所谓正气即指人体的抗病、防御及康复能力。《素问·刺法》云：“正气存内，邪不可干。”正气不足是疾病发生的先决条件，痹病亦不例外。正气亏虚是痹病发生的内在因素，是本；而风寒湿三气杂至是痹病发生的外在因素，是标。正气不足既包括人体精、气、血、津液等物质的不足，亦包括脏腑功能的低下。以下几个方面在痹病的发病过程中起了重要的作用：
1.1 营卫不和
人体的防御功能和调节功能与营卫之气密切相关。《素问·痹论》云：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓急滑利，不能入于脉也，循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”可见营气调和与否，是痹病发生的因素之一。若机体禀赋不足，营阴不能正常地入于脉内，以和调于五脏，洒陈于六腑，卫气则失营气之濡养，卫气不足，则与营气不相和谐，以致营卫不和，腠理疏松，藩篱不固，卫气失其正常卫外防御功能，即所谓“逆其气之意”。此时生活起居稍有不慎，则风寒湿热等外邪即可乘虚侵袭，邪阻脉络，凝滞气血，从而成痹。
1.2 气血虚弱
气血不足是痹病发生的一个重要因素。《金匮要略·中风历节》云：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”宋《圣济总录·历节风》云：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵……。”平素血气两虚，或大病之后或产后气血不足，若起居不慎，调摄不当，风寒湿热之邪乘虚而入，流注筋骨血脉，搏结于关节，痹阻经络而致痹。
1.3 脏腑阴阳内伤
脏腑内伤，是痹病发生、发展的重要原因，同时也是痹病经久不愈、内传入里的结果。五脏各有所主：肺主皮毛，肺虚则腠理失密，卫外不固；脾主肌肉，脾虚则肌肉不丰，四肢关节失养；肝主筋，肝虚则筋爪不荣，筋骨不韧；肾主骨，肾虚则骨髓失充，骨质不坚。五脏内伤，血脉失畅，营卫行涩，则风湿之邪乘虚入侵，发为痹病。因肝主筋、肾主骨、脾主肌肉，故在痹病中，主要表现为肝、脾、肾亏损。痹病初起表现在筋脉皮骨，病久而不愈则可内传入脏，故古有脏腑痹之说。病邪入里一旦形成脏腑痹，则更伤五脏。五脏伤则肢体关节之症状随之加重，形成病理上的恶性循环。
肺主气，朝百脉，司皮毛，若皮痹不愈，肺卫不固，病邪循经入脏，致肺失宣降，气血郁闭，而成肺痹。西医风湿病中之风湿性心脏病、类风湿关节炎伴发的肺炎及胸膜炎、皮肌炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等，均可见肺痹表现。心主血脉，若脉痹不已，复感于邪，内舍于心，则可形成心痹。西医风湿病中风湿性关节炎及类风湿关节炎合并心脏损害时，均可见心痹表现。脾司运化，主肌肉，脾胃素虚之人，或因饮食失节，或因劳倦内伤，或外受寒湿之邪等，均可致脾虚湿困，运化失司，气机不利，而成脾痹。脾痹可见于西医风湿病中多种疾病的并发症。肝藏血，主筋，肢体痹证久不愈，反复为外邪所袭，肝气日衰，或由于情志所伤，肝气逆乱，气病及血，肝脉气血痹阻则可形成肝痹。主要出现于西医风湿病中的多种疾病的并发症。肾主骨，生髓，五体痹日久不愈，肾气受损，又反复感受外邪而致肾气亏损而成肾痹，或劳倦过度，七情内伤，久病不愈，损及肾元，亦可出现肾痹之证。西医风湿病的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松等，可以见到肾痹表现。
阴阳失调对痹病的发病及转归有决定性的作用。首先，是人体禀赋不同，阴阳各有偏盛偏衰，再加所感受的邪气有偏盛，因而痹病有寒与热的不同表现；其次，痹病久而不愈多有伤及肝肾者，若伤及肝肾之阴，则会出现关节烦疼或骨蒸潮热，腰膝酸软，筋脉拘急，关节屈伸不利和（或）肿胀变形；若伤及肝肾之阳，则表现为关节冷痛、肿胀变形，疼痛昼轻夜重，足跟疼痛，下肢无力，畏寒喜暖，手足不温等。
临床研究证明，正气不足不仅是痹病发生的重要因素，而且在整个痹病过程中，对病情的演变和转归同样起着重要作用。
2.外邪入侵
外邪侵及人体是痹病发生的重要原因。六淫外邪致痹之说，始见于《黄帝内经》。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹”，千百年来，这已成为中医对痹病病因阐述的定论，认为外感风寒湿邪是引起痹病的重要因素。在痹病中，风邪不能独伤人，但风与寒、湿关系密切：风送寒来，寒借风势；湿性黏腻，风湿之邪每易复合；寒性凝滞，寒湿二邪之间，关系密切，湿中有寒的条件，寒中寓有湿的因素，寒湿同属阴邪，同气相感，最易相合。但汉代华佗《中藏经·论痹》首次提出暑邪亦可致痹；清代叶天士在《临证指南医案·卷七·痹》中进一步阐述：“有暑伤气，湿热入络而为痹者”，这些论述为湿热痹阻证候提供了有力依据；清代顾松园《顾氏医镜·症方发明五·痹》认为：不仅感受湿热之邪可致热痹，就是风寒湿痹“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痛”时，亦可形成热痹。在临床实践中，更可遇到有些热痹患者热毒鸱张，出现关节红肿灼热，疼痛剧烈，痛不可触，伴见壮热、烦躁等“火热”证候。亦有些痹病患者，出现涕泪俱干、唇舌干燥等“燥”之证，此为燥邪致病。可见随着人们认识的不断深化，对痹病外因的认识不再局限于风寒湿三气，凡外感六淫皆可致痹，且具有相互复合侵袭的特点。与外感六淫之邪有关的因素主要有：
（1）季节气候异常，如“六气”发生太过或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于急骤，超过了一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，此时“六气”即成“六淫”而致痹病。从临床上来看，痹病之人，往往遇寒冷、潮湿的气候而发病，且往往因气候变化而加重或缓解，均说明四季气候变化异常是痹病发生的重要原因。
（2）居住环境欠佳，主要是指居住在高寒、潮湿地区，或长期在高温、水中、潮湿、寒冷等环境中生活、工作，这是形成外邪侵袭，发生痹病的又一因素。临床实践证实，在高寒地区或在潮湿寒冷环境中生活的人，患痹病者较多。
（3）起居调摄不慎，是指日常生活不注意防护。如睡卧时不着被褥，汗出居处檐下，夜间单衣外出，汗出入水中，冒雨涉水等，临床由此发为痹病者甚多。
3.痰浊瘀血
痰浊与瘀血既是机体在病邪作用下的病理产物，又可以作为病因作用于人体。痹病大多为慢性进行过程，疾病既久，则病邪由表入里，由轻而重，导致脏腑的功能失调，而脏腑功能失调的结果之一就是产生痰浊与瘀血。
痰瘀作为病因，或偏于痰重，或偏于瘀重，或痰瘀并重，临床表现亦不尽同。若以痰浊痹阻为主，因痰浊流注关节，则关节肿胀，肢体顽麻；痰浊上扰，则头晕目眩；痰浊壅滞中焦，气机升降失常则见胸脘满闷，纳差泛恶。若以瘀血为主，则血瘀停聚，脉道阻涩，气血运行不畅而痛，表现为肌肉、关节刺痛，痛处不移，久痛不已，痛处拒按，局部肿胀或有瘀斑。若痰瘀互结，痹阻经脉，痰瘀为有形之物，留于肌肤，则见痰核、硬结或瘀斑；留著关节、肌肉，则肌肉、关节肿胀疼痛；痰瘀深著筋骨，则骨痛肌痿，关节变形、屈伸不利。由此可见痰瘀痹阻是痹病中的一个重要证候，该证候多出现于痹病之中晚期，可见于筋痹、脉痹、骨痹、心痹、肺痹中。现代医学之类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、强直性脊柱炎等，均可见之。
综上所述，正气亏虚、外感六淫、痰浊瘀血是痹病的三大致病因素，三者之间密切相关，错综复杂。由于病因病机的错综复杂，因此痹病在临床上的证候表现呈现多种多样。
1.风寒湿痹阻证
【临床表现】
肢体关节冷痛沉重，痛处游走不定，局部肿胀，关节屈伸不利，气候剧变则疼痛加剧，遇寒痛增，得温则减，恶风畏寒，舌质淡红或黯淡，苔或薄白或白腻，脉浮紧或沉紧或弦缓。
【病机分析】
风性善行，走窜不定，风邪乘虚侵袭人体皮毛、肌肉、筋骨、关节，则可发生疼痛游走不定。寒为阴邪，易伤阳气，阻遏气血，经络不通，故伤于寒见冷痛。湿性重浊，使气机滞留不散，伤于湿则感重着不适。风寒湿痹阻证主要表现为冷痛重着，痛处游走不定。舌质淡红，苔薄白，乃风寒偏胜之证。舌质黯，苔白腻，脉沉紧乃寒湿偏胜之象。
【治疗方法】
祛风散寒，利湿通络。
【代表方剂】
蠲痹汤：方中羌活、独活祛风除湿；桂心温经散寒；秦艽、海风藤、桑枝通络祛风除湿；当归、川芎、乳香养血活血，舒筋活络；木香理气。诸药合用共奏祛风散寒除湿之功。风偏胜者加防风，并重用秦艽；寒胜者加附子；湿胜者加防己、薏苡仁、萆薢。
2.寒湿痹阻证
【临床表现】
肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质胖淡，舌苔白腻，脉弦紧、弦缓。
【病机分析】
风寒湿外邪致痹，虽然是杂感而致病，然常有所偏胜，寒湿痹阻证，即偏重于寒湿之邪为患。本证因人体营卫气血失调，寒湿外邪杂至而成，属痹病初期或急性发作之邪实阶段。寒为阴邪，其性凝滞，主收引，主疼痛，气血为寒邪阻遏，经脉不通则痛，故见肢体关节冷痛，遇寒冷之物或天气转冷，则凝滞加重，故遇寒痛剧、屈伸不利；遇热则寒凝渐散，气血得以运行，故得热痛减；湿亦属阴邪，其性重浊粘滞，易阻碍气机，故肢体重着，痛处不移；寒湿风盛，留于关节，故关节肿胀。舌质胖淡，舌苔白腻，脉弦紧、弦缓等皆为寒湿之象。
【治疗方法】
温经散寒，祛湿通络。
【代表方剂】
（1）附子汤：本方重用附子温经通阳，散寒祛湿，通络止痛；白术、附子相配伍能温散寒湿；参附同用温补元阳；芍药、附子同用，温经和营止痛。茯苓利水渗湿；参附同用，温补元阳，以祛寒湿；全方共奏温经散寒、祛湿止痛之功。
（2）乌头汤：适宜寒湿之重症。方中用乌头、附子、肉桂、细辛、川椒大辛大热之剂，乃离照当空，阴霾自除之意；再配独活、秦艽、白芍、甘草以和血脉，通经络，引药直达病所。
3.热毒痹阻证
【临床表现】
关节疼痛，灼热红肿，痛不可触，触之发热，得冷则舒，关节屈伸不利，或肌肤出现紫红色斑疹及皮下结节，高热烦渴，心悸，面赤咽痛，溲赤便秘，甚则神昏谵语，舌红或绛，苔黄，脉滑数或弦数。
【病机分析】
本证主要由素体阳盛或阴虚有热，感受风寒湿邪，留滞经络，郁久化热；或平日食膏甘厚味，而致蕴热于中，热为阳邪，热盛化火，火极成毒，热毒交炽，使关节、经络、肌肤痹阻不通，气血运行不畅而出现关节红肿热痛，疼痛剧烈；热灼经脉，故关节屈伸不利；热毒入营血故见高热烦渴，肌肤出现紫红色斑疹及皮下结节；热扰心神，故见心悸，甚则神昏谵语；面赤咽痛，溲赤便秘，舌红苔黄，脉滑数或弦数，皆为热毒炽盛之象。
【治疗方法】
清热解毒，凉血通络。
【代表方剂】
（1）仙方活命饮：方中双花、天花粉清热解毒消肿；防风、白芷散风消肿；穿山甲、皂角刺消肿排脓；当归尾、赤芍、乳香、没药凉血活血；陈皮理气化滞。本方具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。
（2）四妙勇安汤：本方功用清热解毒、活血养阴。用大剂量玄参、银花、甘草以清热解毒，其中玄参兼有滋阴清热之功，加当归活血和营。本方药味精炼，量大力专，可用于治疗痹病出现关节红肿热痛，溃烂流脓，热毒炽盛而阴血耗伤者。疼痛剧烈者酌加乳香、没药等活血止痛之品。
4.湿热痹阻证
【临床表现】
关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、重着，发热，口渴不欲饮，烦闷不安，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
【病机分析】
湿热痹阻证多因素体阳气偏盛，内有蕴热，感受风寒湿热之邪，或风寒湿痹，经久不愈，邪留经络，蕴化为热所致。热为阳邪，阳盛则热，故见发热、烦闷不安、溲黄、舌红之象。湿为阴邪，重着粘腻，湿盛则肿，湿热交阻于经络、关节、肌肉等处，故关节肌肉呈局部红肿、灼热之象，且有重着感。气血阻滞不通，不通则痛，故关节疼痛。湿热交阻于内，故虽口渴而不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数或滑数均为湿热所致。由于湿热互结，胶固难解，其病多呈缠绵之势。
【治疗方法】
清热除湿，宣痹通络。
【代表方剂】
（1）二妙散合宣痹汤加减：二妙散以黄柏苦寒，清热燥湿；配苍术辛温，加强燥湿之力；宣痹汤中以防己清热利湿，通络止痛；蚕砂、薏苡仁、赤小豆祛除水湿，疏利经络；连翘、栀子、滑石增强清热利湿之效。诸药合用，共奏清热除湿、通络止痛之功，为治疗湿热痹阻证之常用方剂。
（2）白虎加苍术汤：方用知母、石膏清热；苍术苦温燥湿；佐粳米、甘草养胃和中。诸药合用共奏清热燥湿之功效。适用于热痹之热重于湿而症见壮热、汗出、口渴、烦闷、腹胀者。临证可加黄柏、虎杖、忍冬藤、威灵仙等以加强清热通络止痛之功效。
5.寒热错杂证
【临床表现】
肢体关节作痛、肿胀，自觉局部灼热，关节活动不利，可涉及一个或多个关节，又感畏风恶寒，脉象紧数，舌苔黄白相兼；关节红肿热痛，或伴见结节红斑，但局部畏寒，喜热，且得寒痛不减，苔黄或白，脉弦或紧或数，关节冷痛、沉重，局部喜暖，但伴有身热不扬，口渴不喜饮；肢体关节疼痛较剧，逢寒更甚，局部畏寒喜暖、变形，伸屈不便，伴见午后潮热，夜卧盗汗，舌质红，苔薄白；又如，寒邪所致之典型痛痹症状，但舌苔色黄；或临床一派热痹表现，但观其舌苔色白而厚，皆属寒热错杂之象。
【病机分析】
痹病的产生，与内在体质因素及外在生活环境、季节变化、气候条件有密切关系。即外来风寒湿热之邪，侵袭人体，经络受阻，气血流通不畅，而为痹证。寒热错杂痹也不例外，本证之病因、病机虽较为繁杂，但同样取决于人体的阴阳偏盛与病邪之属性，同时也可由其他痹证演变而来。素体阳虚，阳虚则阴盛，故平日即有畏寒、肢冷、喜暖等寒象表现，当其肌肤、经脉被外来湿热之邪痹阻，则同时又可见关节红肿热痛等热痹症状；反之，阴虚阳亢之体，素日已有午后潮热、夜卧盗汗、口干舌红少苔等虚热之象，如受风寒湿邪侵袭，则气血凝滞，血脉受阻，而同时见关节、肌肉冷痛、拘急、伸屈不利，局部畏寒喜暖等痛痹表现；素体阳气偏盛，内有蕴热，当感受外来寒邪时，也可出现寒热之状；亦可由外感风寒湿邪之行痹、痛痹、着痹失治或治疗不当，蕴于肌肤筋骨，均可渐进郁而化热，而又现热痹症状，但寒邪仍留不去，即未尽化热；或热痹初期未能治愈，渐见寒象等，均可出现寒热错杂之证。
【治疗方法】
清热除湿，温经散寒。
【代表方剂】
（1）白虎加桂枝汤：本方中石膏清胃热兼能解肌退热；知母治阳明独胜之热，并善生津，甘草和中泻火，粳米益胃保津，桂枝温通经络；诸药合用共奏清热泻火温通经脉之功。多用于热重于寒之寒热错杂证。若热象明显可加连翘、黄柏、丹皮、忍冬藤以清热解毒，并可再加威灵仙、赤芍、防己、地龙、僵蚕、桑枝等清热通络止痛之药。
（2）桂枝芍药知母汤：方中桂枝、麻黄、防风发散风寒之邪；白术健脾祛湿；附子散寒；芍药、知母清热和阴于里；生姜、甘草调和诸药。合方共奏温经散寒，清热通络之效。当寒热错杂证表现为寒重热轻时，用本方为宜。
6.痰瘀痹阻证
【临床表现】
肢体关节肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不移，甚至关节变形，屈伸不利或僵硬，关节、肌肤色紫黯、肿胀，按之稍硬，有痰核硬结或瘀斑，肢体顽麻，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉象弦涩。
【病机分析】
痰瘀是指痰湿和瘀血两种病理产物而言。津液不行，水湿内停，则聚而生痰；痰湿内阻，血流不畅滞而为瘀。痰浊水湿与瘀血互结则为痰瘀。痰浊瘀血乃有形之邪，留阻于经络、关节、肌肉，阻滞脉络，故肌肉关节肿胀刺痛；痰瘀留于肌肤，则见痰核、硬结或瘀斑。邪气深入，痹阻筋骨，而致关节僵硬变形，难以屈伸；痰瘀阻滞，经脉肌肤失于气血荣养，故肢体肌肤顽麻不仁；面色黧黑、舌质紫暗或有瘀斑、脉弦涩为血瘀之象；而眼睑浮肿、胸闷痰多、舌苔腻等，乃痰湿为患之征。
【治疗方法】
活血行瘀，化痰通络。
【代表方剂】
（1）双合散：本方中桃红四物汤活血化瘀，二陈汤合白芥子、竹沥、姜汁涤痰通络，名曰双合，实乃祛痰化瘀熔于一炉。为痰瘀并患的常用良方。
（2）阳和汤合桃红四物汤：本方对痰凝血滞之证，有养血温阳、宣通血脉、祛痰化瘀之功。方中用熟地大补阴血，鹿角胶有形精血之属以赞助之，并配合肉桂、炮姜温阳散寒而通血脉；麻黄、白芥子助姜、桂以散寒化痰滞；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎以活血通络，祛瘀止痛。二方合用为痰瘀痹阻之良剂。因本证易与风寒湿外邪相合，留注关节肌肉，所以酌加威灵仙、独活、木瓜以加强祛风湿功能。肉桂亦可改用桂枝，其温通血脉、和营通滞的力量优于肉桂，可助本方效能。对痰瘀互结留恋病所者，可用破血散瘀搜风之品，如炮山甲、土鳖虫、蜈蚣、乌梢蛇等。
7.气血两虚证
【临床表现】
关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋脉肌肉抽搐，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。
【病机分析】
素体虚弱，劳倦思虑过度，或痹病日久不愈，脏腑功能衰退，风寒湿之邪乘虚而入，痹阻经络、关节而发痹证，气血衰少，正虚邪恋，四肢百骸失养，而致关节肌肉酸痛无力，或肢体麻木、筋脉肌肉抽搐、肌肉萎缩等；气虚可见少气乏力、心悸自汗；血虚可见头晕目眩、面黄少华；舌淡苔薄白，脉细弱为气血两虚之象。
【治疗方法】
补气益血，祛邪通络。
【代表方剂】
（1）独活寄生汤：本方用党参、茯苓、甘草、地黄、川芎、当归、白芍寓八珍汤之意，益气补血以扶正；独活、秦艽、防风祛风湿止痹痛；配以杜仲、牛膝、桑寄生既能补肝肾以壮气血生化之源，又可壮筋骨以除顽痹；细辛、桂心发散风寒，通经活络。诸药相合共达益气养血，扶正祛邪之目的。
（2）三痹汤：方中人参、茯苓、甘草寓四君子汤之意，健脾利湿，补生化之源以壮气血；当归、白芍、川芎、熟地，乃四物汤，有补血养血行血之效；独活、秦艽、防风祛风湿止痹痛；杜仲、牛膝、桑寄生补肝肾、壮筋骨、除顽痹；细辛发散风寒，通经活络。诸药合用共奏益气养血，扶正祛邪之功。
8.阴虚内热证
【临床表现】
患肢骨节烦痛，昼轻夜重或活动后加重，肌肉酸楚，局部红肿变形，甚则屈伸不利，筋肉挛缩，局部皮肤潮红或暗红，触之微热而痛，伴形体消瘦，长期低热，五心烦热，盗汗，咽痛，口干喜冷饮，头晕耳鸣，双目干涩，虚烦不寐，大便干结，舌质红或红绛，舌体瘦小有裂纹少津，苔少或苔薄黄，脉细数。
【病机分析】
患者感受热邪，邪热痹阻关节、经络，热灼伤津，津液暗耗，日久而致阴虚内热；久治不愈，迁延日久之顽痹，长期过用温燥之品，致阴津耗损，虚热内生；或年老体弱，肝肾阴虚，复感外邪，郁而化热。阴虚则肌肤筋骨失于濡养，病邪稽留不去，闭阻经脉，深伏关节，郁而化热，而致骨节烦痛，肌肉酸痛，肿胀变形，甚则屈伸不利，筋肉挛缩；阴津耗损过度，或年老肝肾阴虚，阴不制阳，阳气相对偏盛，而出现长期低热，五心烦热，形体消瘦；阴虚内热，逼津外泄而盗汗；虚火上炎则口眼干燥，咽痛喜冷饮；阴虚不能养心，虚热上扰神明而虚烦不寐；阴虚内热，津亏肠燥，故大便干结。其肺阴虚内热者，则见干咳或咳则痰少而粘，或痰中带血，颧红，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，渴则喜饮，大便干结；脾阴虚内热者，则见肌肉消瘦，饥不思食，食入不化，或进食干噎，嘈杂胃痛，口干而渴，大便干结；其肝肾阴虚内热者，则见视物昏花，筋脉拘急，麻木，抽搐，爪甲枯脆，胁痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，齿摇发脱，遗精，形体消瘦，咽干口燥，五心烦热，午后潮热，颧红盗汗，虚烦不寐，尿黄便干。舌质红或红绛，舌体瘦小有裂纹，苔光或薄黄，脉细数均乃阴虚内热之象。
【治疗方法】
滋阴清热，活血通络。
【代表方剂】
（1）知柏地黄汤：方中熟地滋肾填精为主；辅以山茱萸养肝肾而涩精，山药补益脾阴而固精，三药合用，以达到肾、肝、脾三阴并补之功，又配茯苓淡渗利湿，以助山药之益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻；丹皮清泄肝火，并制山茱萸之温，共为佐使药。三补三泻，相辅相成，加入黄柏苦寒清热，知母养阴清热。全方具有滋补而不留邪，降泄而不伤正之特点。用之治疗痹病属阴虚内热者尤为适宜。
（2）青蒿鳖甲汤：本方中鳖甲咸寒滋阴，直入阴分，以退虚热，青蒿芳香，清热透络，引邪外出，共为主药；生地、知母益阴清热，协助鳖甲以退虚热；丹皮凉血透热，协助青蒿以透泄阴分之伏热，共为佐使药；加入桑寄生、当归、络石藤以活血通络。诸药合用，共奏滋阴清热，活血通络之功。
9.气阴两虚证
【临床表现】
患者关节肌肉酸楚疼痛，抬举无力，局部肿胀、僵硬、变形，甚则筋肉挛缩，不能屈伸，皮肤不仁或呈板样无泽，或见皮肤结节瘀斑，伴形体瘦削，倦怠乏力，心悸气短汗出，眼鼻干燥，口干不欲饮，舌胖质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力。
【病机分析】
痹病久治不愈，迁延日久，易致气阴两虚之证；或是年老体弱、饮食失调日久，素体气阴两虚而感受风寒湿邪者。气阴两虚则肌肤筋骨关节失于濡养，病邪留恋，闭阻经脉，深伏关节故关节疼痛、肿胀；气阴不足，邪气稽留，以致关节变形、僵硬，甚则筋肉挛缩，不能屈伸；气虚则心悸气短汗出；气虚失运，生化乏源，气阴更亏，则见形体瘦弱，倦怠乏力，肌肤酸楚或不仁，眼鼻干燥，口干不欲饮等症；皮肤结节、瘀斑乃气虚血瘀之故；舌胖质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力，均为气阴两虚之证。
【治疗方法】
益气养阴，活血通络。
【代表方剂】
生脉散合黄芪桂枝五物汤：生脉散是益气养阴的代表方剂，有益心气，养血脉之功，合黄芪桂枝五物汤，对阴阳形气不足，久治不愈，气阴两虚的顽痹患者，两方合用旨在调以甘药，用人参、黄芪补益正气，配白芍、五味子、麦冬、生姜、大枣以护阴血助营气，佐以桂枝以通阳解肌。诸药配合，共奏益气和血、调养筋脉、调营和卫、祛邪除痹之功。
10.气虚血瘀证
【临床表现】
肌肉关节刺痛，痛处固定，拒按，往往持久不愈，或局部有硬结、瘀斑，或关节变形，肌肤麻木，甚或肌萎着骨，肌肤无泽，面色黧黑或有斑块，气短乏力，头晕汗出，口干不欲饮，妇女可见闭经、痛经，舌质黯淡有瘀斑或瘀点，脉沉涩或沉细无力。
【病机分析】
气为血帅，血为气母，气行则血行，气虚不足以推血，则血必瘀。气短乏力，头晕汗出为气虚之证；气虚血运不畅而致血瘀，脉道瘀阻，不通则痛，而出现关节肌肉刺痛、变形，痛处不移且拒按，甚则局部出现硬结、瘀斑；肌肉筋脉失于濡养，则肌肤麻木，甚则肌萎着骨；面色黧黑，口干不欲饮，妇女或见闭经痛经，舌质黯淡有瘀斑，脉涩无力均乃气虚血瘀，瘀血停留之证。
【治疗方法】
益气活血通络。
【代表方剂】
（1）黄芪桂枝五物汤：本方治血痹之肌肤麻木不仁，是一首振奋阳气、温运血行的方剂。本证乃正气不足，营卫不和，感受风邪，使血气运行不畅，痹于肌肤使然。故以黄芪益气固表为主药；辅以桂枝温经通阳，助黄芪达表而运行气血；佐以芍药养血和营，使以生姜之辛散；姜、枣同用以调和营卫。合而为剂，可使气行血畅，则血痹之证自愈。若兼血虚加当归、鸡血藤以补血；气虚重则倍加黄芪、党参以补气；筋骨痿软加杜仲、牛膝以强壮筋骨；久病入络，筋挛麻痹较甚者加地龙、蕲蛇等以通络散风；瘀痛重者，加桃仁、红花、丹参以活血消瘀，如下肢痛加牛膝，上肢痛加羌活；腰痛重者加狗脊，若以本方治产后腰痛，重用黄芪、桂枝效果显著。
（2）补阳还五汤：本方用于痹病正气亏虚、脉络瘀阻、筋脉肌肉失养之证。方中黄芪用量独重，以大补元气，使气旺血亦行，祛瘀而不伤正，为方中主药；辅以当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙活血通络。合而为剂，可使气旺血行，瘀去络通，诸症自可渐愈。若脾胃虚弱者，可加党参、白术以补气健脾；若偏寒者加制附子以温阳散寒。
西医风湿病（即风湿性疾病）是泛指骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱，筋膜、神经等的一组疾病，它可以是周身性或系统性的，也可以是局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性的或功能性的。一般把风湿病分为以下十大类：1.弥漫性结缔组织病；2.与脊柱炎相关的关节炎；3.骨关节炎；4.感染所致的风湿性综合征；5.伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病；6.发生于结缔组织的肿瘤；7.神经血管病变；8.骨与软骨疾病；9.关节外疾病；10.其他有关节表现的疾病。把风湿病理解为只包含风湿热（含风湿性关节炎）和类风湿关节炎，显然是不妥的，所以西医的风湿病与中医的痹病，无论是在概念上，还是在所包含的病种上，都是相近的。
根据痹病的病因病机与临床表现，大体上包括西医的系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎硬皮病、强直性脊柱炎、骨关节病、颈椎病、肩关节周围炎等。其他疾病，如系统性血管炎、结节性红斑、骨坏死、痛风、结节性脂膜炎、白塞病、骨质疏松症、梨状肌综合征等，在其病程中出现类似痹病的临床表现时，亦可按痹病进行辨证论治。故中医痹病的范围，基本上涵概了现代西医风湿病的所有病种。