周某，女，40岁，工人。

初诊 ：1998年5月 l日。

病史 ：口咽干燥 3年，先后于多家医院检查，拟诊为干燥综合征，多方治疗，效果欠佳。诊见：口干，咽干，口涩，视物模糊，双目畏光，毛发干枯，皮肤干燥，大便时溏，舌黯红、苔黄腻，脉细。

辨证 ：证属肝肾不足，津气两虚。

治法 ：治以滋补肝肾，益气生津。

处方 ：

生地黄15g　石斛15g　山茱萸10g　牡丹皮10g

泽兰10g　天冬10g　麦冬10g　枸杞子10g

黄芪12g　葛根12g　山药12g　北沙参12g

乌梅3g　甘草 3g

14剂，每天1剂，水煎服。

二诊 ：药后症状改善，但时有心慌，胸闷，舌黯隐紫、苔薄黄腻，脉细。仍从肝肾阴虚、津气两伤论治，但虑及久病络瘀，在原方基础上加泽兰、炙鸡内金各10g，以活血化瘀、布气生津，坚持服药2个月，因夏季炎热，稍作停药。

三诊 ：近来口咽干燥又较明显，咽痛有痰，有时咯血，饮水量多，目干畏光，肌肤干燥，下肢散见瘀斑，关节不痛，口中有气味，舌质黯、苔薄黄腻，脉细。辨证为肝肾阴虚，瘀热内蕴。处方：生地黄、天花粉、早莲草各15g，天冬、麦冬、玄参、知母、石斛、水牛角、牡丹皮、赤芍、炒阿胶珠、炙女贞子各10g，生甘草3g。14剂。

四诊 ：药后口咽干燥减轻，口中黏腻，有气味，烘热，潮红，易汗，大便欠实，舌质黯、苔薄黄腻，脉细。证属肝肾亏虚，热郁湿阻。

处方 ：

生地黄15g　天花粉15g　天冬10g　麦冬10g

玄参10g　知母10g　石斛10g　佩兰10g

鸡内金10g　枸杞子10g　旱莲草10g　炒山药12g

黑栀子6g　甘草3g

水煎服。

上药断续服用，至1999年3月10日。

五诊：病情稳定，稍有口干，精神良好，大便正常，舌质黯、苔淡黄腻，脉细。以补益气阴法调治，原方加太子参、炒阿胶珠各10g。患者自行根据病情间断服药，日前病情较为稳定，口干不著，各项检查基本正常。

【评析】本病初起，病者常以异常口干、咽干、唇干、眼干、肤干等各种干燥症状为第一主诉而求诊，审症求因，病之根本乃在于阴津亏耗，化生、输布异常，不能正常滋养濡润脏腑筋骨、四肢百骸、经络九窍。究其病因多因先天不足，素禀薄弱，复加感受外邪，或后天调摄失当所致。任何原因导致的阴津损伤、亏耗都会影响其濡养作用，而产生一系列病理反应。周老认为，本病治疗宜养阴生津，但需区分肺胃、肝肾阴液亏耗之主次。一般而言，病程短，口咽干燥为主，无明显系统损害者，病位主要在肺胃，治疗以甘寒培补、养阴生津为主；病程久，体弱，多脏同病，真阴受损者，病及下焦肝肾，当予咸寒滋润，补肾填精。然人体是个有机整体，五脏之阴液皆相互联系，相互影响，肺胃之阴赖于下焦肝肾先天之阴的培补，下焦肝肾之阴亦有赖于肺胃之阴的滋养，肺胃阴伤易于下及肾阴。肝肾不足必然累及其他脏腑，故在临床应用时甘寒、咸寒每多兼顾，只是有所侧重而已。此外，酸甘能化阴，在遣方用药时若合以白芍、乌梅等酸敛之品，常可收到较好的疗效。

（《新中医》2002，34（9）：7～8） VF5JNBGKt9wxq2jTCcsd1Rfecw68YwVFL1N1aOQr3XbamsGwMl1PWJT6rbaXzbsr