治某，男，33岁。

初诊 ：1993年2月23日。

病史 ：患者7周前因“上感”双面颊红肿疼痛，在外院诊为“腮腺炎”“颌下腺炎”，予肌注青霉素治疗后颊部红肿消退。此后渐感口干舌燥，眼涩无泪，遂于2周前往某院作口腔涎腺检查，诊为“继发性涎腺萎缩”，经治疗症状无缓解。近日因口舌干燥，需随身携带水瓶频频饮水以解无涎之苦，同时伴双眼干涩无泪、乏力、尿浊、便干。

诊查 ：口腔、唇、舌黏膜干燥，唾液全无，两眼干燥，不时闭眼，舌红苔少，中心剥苔，脉细。

西医诊断 ：干燥综合征。

辨证 ：外感毒邪，阴液耗竭。

治法 ：养阴益气，润燥解毒。

处方 ：

干生地30g　元参15g　石斛30g　南北沙参各15g

女贞子30g　旱莲草15g　白术10g　茯苓15g

苡米30g　扁豆10g　枳壳10g　双花15g

连翘15g　板蓝根30g　重楼15g

14剂，水煎服。

二诊 ：服上方14剂，口腔分泌液增多，口眼干燥症状有减轻。诊查：舌红苔薄白，中心苔少，脉细。辨证属气阴两伤，血脉瘀阻。立法养阴益气，解毒治血。上方去双花、连翘，加丹参15g，红花10g。

三诊 ：服上方14剂，口眼干涩症状完全缓解，再经某医院检查，涎腺分泌液量恢复正常，治法不变，再服14剂痊愈。

（《张志礼皮肤病医案选粹》）

【评析】中医古代文献中虽无干燥综合征之病名，但在《素问·阴阳应象大论》首先提出了“燥胜则干”的论点。金·刘河间在论《黄帝内经》病机十九条中加入论燥一条：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”他认为：燥病的形成，或由寒凉收敛，气血不通利所致；或由“中寒吐泻，亡液而成燥”，但更多见的是“风能胜湿，热能耗液，阴液不足则气行壅滞，不得滑泽通利，故皮肤黏膜干燥。治宜开通道路，养阴退阳，凉药调之。”本病特征是干燥，属中医燥证范畴，称“燥毒证”。它的产生，与“毒邪”外袭密切相关。本案发病前有外感史，毒邪外袭内攻，以致热灼脏腑，阴精耗竭，究其内因，则病人素体虚弱，禀赋不耐，有显著的气、血、阴、阳的虚损，其中以阴虚血燥最为突出。因其临床表现为口干舌燥、两眼干涩，中医认为“胃开窍于口，肝开窍于目”，故此例乃肝肾阴虚所致。张老抓住这一主证，重用石斛、沙参养胃生津，再用女贞子、旱莲草益肝肾之阴，以生地、元参清热滋阴。《黄帝内经》云五脏相关，故以上六药共成滋养脾胃肝肾之阴、润燥生津之功。因毒邪内攻，正气已伤，而余毒未尽，故以双花、连翘、板蓝根、蚤休清热解毒，祛除毒邪，同时用白术、茯苓、扁豆、苡米健脾益气，以达扶正祛邪之效。实乃祛邪而不伤正，扶正而不滞邪，攻补兼施之妙法。 9dbEmlgFSAUEnbDr/L++SQVp96sXG7oAeguex2lPhQsNtLDIqzOrBacskKc0ziOE