案例一：温中健脾益气法治疗干燥综合征案

刘某，女，50岁。1985年6月10日初诊。

患者自1975年起，出现口舌干燥，无唾少津，渐至眼鼻干涩，无泪无涕，确诊为口眼干燥综合征，曾用多种中西药物治疗，均无明显疗效。就诊时症状如上而加重，口干不思饮，进食咀嚼吞咽需以水相助，食量因此而减少，大便干结，三四日一行，状若羊粪，神疲乏力。舌淡苔少而干，脉沉细稍缓。中医辨证为气阴两虚型凉燥。治以温中健脾益气为法，佐以养阴润燥，选陈修园加味理中汤：

党参30g，苍白术各15g，干姜6g，甘草6g，天花粉45g。

14剂后口干明显好转，大便每日一行而质软，舌淡边尖稍红，苔薄白，脉沉细。拟方仍宗前法，加白芍15g，生地30g。服8剂后，各症续有好转，除口干、便结基本消除外，双眼在情绪激动时已有湿润感，余大致如前。仍宗前法，改加味理中汤为附子理中汤合益胃汤，以增强药力。

处方 ：

制附片20g　党参15g　南沙参15g　玉竹15g

苍白术各10g　天麦冬各10g　干姜6g

甘草6g

生地30g

12剂，水煎服。

服药12剂后，口干、便结消除，眼鼻干燥现象日有好转。此后一直以附子理中汤加减治疗，间断服药40余剂，症状完全消失而停药。1986年12月22日因外感咳嗽来诊，自述口、眼、鼻湿润有津，大便正常，疗效巩固，完全治愈。

（《浙江中医杂志》1987；22（8）：363）

【评析】本案患者尽管诸窍干涩似属阴虚，但追询病史，十余年间屡服滋阴润燥剂均无显效，结合口干不思饮、神疲乏力、舌淡等症状，说明非独阴虚，其气亦虚，且以气虚为主，因气虚无以生化而致阴虚，定性属于气阴两虚型凉燥。故用加味理中汤温中健脾益气，加天花粉以养阴润燥，白芍、生地柔肝扶脾，收效明显。因此，阳虚内寒之凉燥当用温阳法治疗，不应单纯固守养阴生津法，而应法随证立，灵活施治。

案例二：助脾益肺、化湿法治疗干燥综合征案

娄某，女，53岁。

1988年出现胸闷、憋气、咳嗽、干咳少痰，继而出现口干、目干涩。外院诊断为肺纤维化，干燥综合征。住院治疗数月，先后用川芎嗪、丹参片，以及养阴生津之中药治疗，未见好转。1993年3月求治于方老。就诊时胸闷憋气，口干、目干涩、涕泪少，口渴引饮、饮不解渴，纳可，小便正常，大便溏，睡眠差。检查：舌质淡、苔薄白，脉沉细弱。化验结果：血沉 29mm/h，类风湿因子（+）。

诊断 ：干燥综合征。病位在肺脾。

辨证 ：证属气虚，湿邪内蕴。

治法 ：助脾益肺，化湿。

处方 ：加味理中汤。

党参15g　苍白术各10g　干姜3g　甘草6g　天花粉30g

4剂，水煎服。

二诊 ：服前方4剂，药后口干目涩好转，饮水量减少，仍有胸闷气短。查体：舌淡稍润，苔白，脉细。治法：仍宗前法，增强温补散寒之性。

处方 ：桂附丁蔻理中汤加味。

丁香6g　白蔻仁6g　桂枝10g　制附片15g

党参15g　苍白术各10g　干姜3g　甘草6g

天花粉30g　黄连3g

6剂，水煎服。

三诊 ：服前方6剂，药后口干明显好转，饮水量正常。偶有胸肋窜痛，咳嗽偶作，腹胀，头晕。治法：寒邪已化，中病即止，改为平调，巩固疗效。补助肺脾，佐以疏肝。

处方 ：香砂六君子汤、疏肝饮加味。

木香6g　砂仁6g　党参15g　苍白术各10g

茯苓30g　甘草6g　法半夏15g　青陈皮各10g

柴胡10g　姜黄10g　薄荷3g　天花粉 30g

水煎服。

嘱隔日1剂，以巩固疗效，恢复机体自身功能。

（王凤岐《中华名医特技集成》方药中医案）

【评析】方老认为干燥综合征属中医燥病门。其病理特点为干燥枯涸、涩滞坚敛。《黄帝内经》言“燥胜则干”。干于外则皮肤皴折，干于内则精血枯涸。气血不能得以濡润流通故涩滞收敛。然而何以生燥病乎？其原因诸多，各不相同。本患者目涩口干，燥渴引饮，饮不解渴。说明非炎灼津伤之饮水自救，乃为津不上承之故。病人又有大便溏薄、小便正常、舌淡苔薄白、脉沉细等一派脾虚湿停之候。说明此燥源于肺脾气虚，水湿内停，阻遏气机，津不四布。本属病理结果，又为致病因素。肺脾气虚、寒湿阻滞、燥邪内生是本病的主要病理机转，阳虚气弱、寒湿内阻是目前疾病的实质，前医单纯润燥养阴生津不效的原因在于没抓住主要矛盾而治其皮毛。方老重用理中汤温运肺脾，以治其本。药证相投，立竿见影。二诊则温阳散寒并用，以大温大热之品集中优势攻逐阴寒，祛邪以扶正。待邪衰后第三诊改为平调。方老认为本病证情复杂，机转多变，不能陈守一法一方，视病变过程中各阶段的主要病机，辨证论治为是。 D5wKmjm7olIy4lzxTb9417DNRxVw9s80UOLUMizLP4hb7JPfCXCb9xJ4JquyWlEd