李某，女，25岁，教师。

病史 ：患者于1996年11月出现散在红色皮疹，未予诊治，自行消退。1997年1月中旬，出现咽痛，但无恶寒发热、鼻塞流涕、头痛等外感症状，仍未诊治。1周后，出现双踝关节红肿疼痛，渐及膝、掌、指、肘、肩关节，呈对称性、游走性，痛处觉灼热，颈及躯干部散在红色皮疹，形态不一，高出皮肤，微有痒感。体温每日波动在38.5～40℃。在某院就诊，查血象不高，诊为风湿热，予泼尼松、青霉素、阿司匹林治疗。服药15天后，发生再生障碍性贫血，诊为成人斯蒂尔病，予泼尼松口服。之后，多次于咽痛后即发高热，体温39～40℃，持续1～2周。12月初，咽痛又现，再度发热，体温39℃，关节疼痛及皮疹加剧，再收入院。症见：身热夜间为甚，不恶寒，汗出热退，退而复升，脸似满月，色红，四肢关节红肿疼痛，热增痛加，热减痛轻，热退如常人；关节呈对称性、游走性疼痛，触之灼热；面、颈、躯干、四肢近端散在多形性红色皮疹，微痒，浅表淋巴结不大，头痛较剧，周身困重，精神萎靡，烦躁不安，口干咽燥，渴不欲饮，脘痞腹胀，纳呆眠差，大便溏而不爽，小便黄短，舌质红绛，苔中部黄腻，脉滑数。先予清营汤合四妙散加减，日服2剂。5日后热势有增，体温40.5℃，持续不降。鉴于其体若燔炭，汗出而散，午后热甚，斑疹隐隐，舌质红绛，苔黄腻，口唇焦裂，证当属伏火温病之湿火，治宜气营两清，利湿解毒，宣畅气机。药用：

玄参30g　丹参30g　水牛角粉15g（分冲）金银花30g

连翘15g　淡竹叶10g　生地黄30g　麦冬10g

赤芍15g　知母10g　生石膏60g（先煎）黄连10g

牡丹皮10g　生薏仁30g　白豆蔻10g　砂仁6g

秦艽18g　地骨皮10g　滑石（包）15g

水煎服，日服两剂，3天共服6剂。

二诊 ：热势渐减，体温38.6℃，皮疹从面部开始消退，关节红肿热痛亦减，时有恶寒，便溏不爽，效机已现，上方去地骨皮，加芦根、茅根各30g，青蒿15g，水煎服，每日2剂。1周共服14剂。

三诊 ：热势渐平，诸症显减，但有神疲乏力，少气懒言，头晕昏蒙，时自汗出，舌体胖大有齿痕，舌质由绛转红，苔薄白且润，呈现一派邪却正虚之象，故加黄芪30g、太子参15g，以气阴双补，匡扶正气，为湿热毒邪外出创造条件，改为每日1剂，共服15剂。

四诊 ：全身症状消除明显，关节湿热痹阻症状显居首要，原方去丹参、滑石、淡竹叶，加苍术15g、黄柏10g、川牛膝10g，生石膏减为30g，加强清热燥湿、通利关节之效。出院时带药30剂，每日1剂，以善后调理。半年后随访，化验正常，病已获愈，恢复工作。

（《王晓棣验案》）

【评按】本案患者，发病之始实无外感证据可查，且起病隐匿缓慢，病情缠绵，表现毒热燔灼营血、湿火痹阻关节经络的证候，参以舌脉，为肝肾阴虚、夹湿夹热、化火化毒之故。证属伏火温病之湿火，予清瘟败毒饮，取犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀，取法白虎汤清热保津，仿黄连解毒汤意通泻三焦火热，三仁汤清利湿热，使湿去热无所伏。方中重用石膏配水牛角，气血两清，外透内降，以透营转气，合“入营尤可透热转气”之旨。重用芦根、茅根，泄肺胃之热，不专在乎发表，而在乎开其郁闭，宣其气血，引邪热由气出卫。金银花、连翘、竹叶、地黄、赤芍、知母、黄连、丹皮等共奏清热解毒凉血之功。诸药合用，切中要点，故其显效。

（唐先平，申洪波） uMYVVwX1bh9Sl5sK8qIKRtycATo7qCVTtUUltHXyPRmFBCZf2qCTXmkTqkkS/6G0