王某，女，46岁。

初诊 ：2003年8月16日。

病史 ：患者2个月前因受凉出现双膝关节疼痛，以后逐渐出现双踝关节、足跖趾关节、近端指间关节、掌指关节、腕关节对称性疼痛，伴发热，曾在当地医院就诊，经检查后未确诊，给予雷公藤多苷片10mg每日3次口服，青霉素、地塞米松（起始量为10mg，后渐减，共用10天）静点，症状缓解。但停激素3天后诸症加重，伴有发热、咽痛、脱发，近4天躯干、四肢出现散在充血性皮疹，皮疹随体温升降而出现或消退，无瘙痒及疼痛。关节疼痛伴晨僵，约4～5小时，纳可眠差，小便黄赤，大便干，2～3日一行。

查体：T 38℃，P 95次/分，咽部充血，扁桃体无肿大，淋巴结无肿大，躯干散在充血性皮疹，以腹部及双踝部明显。

化验检查：WBC：6.89×10 ⁹ /L, RBC：3.20×10 ⁹ /L, HGB：71g/L, PLT：290×10 ⁹ /L, NEUT：64.4%。ANA、抗ENA抗体均阴性。RF：7.5IU/mL, ESR：109mm/h, CRP：128.48mg/L, Igg 8.75g/L, IgA 2.81g/L, IgM 1.77g/L。

舌脉 ：舌质红，舌薄黄腻，脉弦略数。

诊断 ：成人斯蒂尔病。

热痹。

辨证 ：湿热瘀血瘀阻。

治法 ：清热利湿，活血通络。

方药 ：

黄柏12g　苍术10g　薏苡仁30g　生石膏30g（先煎）

知母15g　秦艽15g　柴胡10g　路路通10g

车前子20g　穿山龙20g　萆薢15g　紫草6g

栀子10g

水煎服，日1剂。

配合清开灵20mL静点以清热解毒，氨糖美辛2粒，每日2次口服以抗炎镇痛。

药后患者虽然仍有发热，以下午及夜间为甚，但发热时的体温峰值较前降低（夜间体温38℃），皮疹较前减轻，双踝关节、足跖趾关节、近端指间关节、掌指关节、腕关节对称性肿痛无明显改善，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。中药治疗仍从清热利湿、活血通络立法，中药以上方去生石膏，加连翘15g、滑石10g（包）、片姜黄10g以加强清热利湿，通络止痛之功。服上方14剂后体温降至正常，皮疹消失，但仍感四肢多关节疼痛；继服上方加减（去滑石、紫草，加山萸肉15g、赤白芍各30g、老鹳草30g以加强滋阴活血通络之功）服用10余剂后，关节疼痛明显改善，血沉降至48mm/h, CRP降至18.93mg/L，病情好转出院，出院后继用上方加减调理。

4年后随访，偶有四肢多关节时有肿胀疼痛之外，未再出现发热及皮疹。

【评按】此例患者为成人斯蒂尔病发热后期，其反复出现间歇性高热，以下午为著，随发热出现皮疹，偶有肌肤瘙痒，伴四肢关节肌肉酸痛，舌质黯红，苔薄黄，脉细数，辨证属湿热瘀阻。治疗从清热利湿、活血通络立法，方剂选用四妙散合白虎汤加减，病证相符，收效显著。 lhKV07Yp8ul4iWzpwHhJDlk6aC9G31zbZnBVMzfrwjMndR9k/BYnC00yj9ESxy3B