患者男，27 岁。

初诊 ：2010 年11 月20 日初诊。

病史 ：患者2 个月前无明显诱因出现发热，伴关节疼痛，于某省级医院诊断为成人斯蒂尔病，持续服用泼尼松治疗，3天前激素减量后发热复现，体温最高38.4℃，双腕关节肿痛，发热时上臂部、腹部可见红色皮疹，咽痛，色红。查体：双腕关节肿胀，局部皮温升高；下颌部可触及2 枚肿大淋巴结，直径约1cm，质软，压痛，活动度可，无红肿及粘连。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

辨证 ：热毒炽盛，痰瘀互结。

处方 ：升降散合清瘟败毒散加减。

僵蚕12g　蝉蜕12g　片姜黄9g　熟大黄6g

生石膏45g　知母15g　羚羊角粉1g（冲）生地黄30g

牡丹皮15g　赤芍15g　金银花15g　黄连3g

黄芩12g　栀子12g　桔梗12g　生甘草12g

玄参15g　淡竹叶12g

水煎服，日1剂。

患者服药2 剂后热退。

二诊 ：10日后复诊，皮疹、咽痛、肿大淋巴结消失，双腕关节肿痛明显减轻，仅2日前午后发热1 次，体温37.4 ℃，舌质红，少苔，脉细数，方以竹叶石膏汤加减，水煎服，隔日1 剂以资巩固。

（《宋绍亮运用升降散临证经验举隅》）

【评按】叶天士将卫气营血和三焦理论融于痹症的辨证之中，提出了“营中热”“热入血分”等证候诊断，如“今痹痛多日，脉中筋急，热入阴分血中，致下焦为甚，所谓上焦属气，下焦属血耳。”患者素体阳热，外感邪气，从阳化热，热入阳明则高热不退；热毒壅于咽喉则咽痛、色红；“热盛则肿”，热毒痹阻骨节则关节肿胀疼痛，皮温升高；热炽营血，热壅血瘀则皮肤发为红色皮疹，融合成片；热毒炽盛，炼津为痰，瘀于皮下，则见下颌部淋巴结肿大。方中用僵蚕、蝉蜕祛风化痰涤热，片姜黄、熟大黄行气散瘀泻热；生石膏、知母清热保津，达热出表；黄芩、黄连、栀子直泄三焦之火；羚羊角粉、生地黄、赤芍、牡丹皮凉血散瘀、清热解毒；桔梗、生甘草清热利咽；连翘、玄参、淡竹叶清心散结，“解散浮游之火”；使以甘草以和胃。全方以升降散化痰散瘀、条达气机，使郁开火散、痰去瘀除，配以清瘟败毒散清热解毒，凉血泻火，正对《温热论》之“在卫汗之可也，到气才能清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血、动血，直须凉血、散血”的治疗大法。诸药合用，药到症减。热病解后，大热虽去，然气津两伤，余热未尽，需防灰中有火，故以竹叶石膏汤收尾，以清解余热，益气生津。 VVvRpq6mPdrkDyUYZwKJkrqYPC8n1HpaPhKMyl4RWTYG27omyQUGLsQCdY0qVRzD