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4.钱远铭 清利湿热、搜风疏络法治疗变态性亚败血症案 |
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辜某，女，22岁。
初诊 ：1979年8月25日。
病史 ：患者四肢肌肉关节游走性疼痛1年余，恶寒发热，疼痛加剧8个月。自1978年6月出现双下肢疼痛，行走不便。经本单位医院用强的松、消炎痛等药可缓解。至1978年12月，症状加剧，全身肢体疼痛，活动受限，不能转侧，并见恶寒发热、精神疲乏、食欲不振、四肢肌肉和关节游走性疼痛、步履维艰。住入武昌某医院治疗。体温波动于38℃～40℃，白细胞21×109/L，中性粒细胞0.82，血沉100mm/h。经用大剂量抗生素、激素和中药治疗近半年之久，证情反复，并经某医院全科会诊，诊断为变态性亚败血症，因久治无效动员出院。于8月5日初诊。
诊查 ：其面如满月（服激素反应），全身肌肉、关节走痛，行动需予扶行，午后发热，有时体温高达39℃以上，口渴不多饮，月经不潮，舌红而苔黄腻，脉来濡数。
辨证 ：据其全身关节游走性疼痛数月不解，午后发热而苔黄腻，脉来濡数，证属湿热久蕴、脉络痹阻之候。
治法 ：清利湿热，搜风疏络为法。
处方 ：
灵仙15g 防己15g 苍术15g 黄柏15g
地龙10g 蜈蚣3条 青风藤15g 海风藤15g
虎杖15g 桂枝10g 桑枝20g 淫羊藿15g
僵蚕15g 青木香15g
每日1剂，连服10天。
二诊 ：药后潮热渐退，疼痛大减。嘱其逐步减去激素，步上方去桂枝继服药10剂。
三诊 ：潮热退尽，疼痛基本消失。于9月15日停用激素，精神胃纳正常。复查血沉：30mm/h，白细胞数9×10 9 /L，中性粒细胞0.72。坚守上方去桂枝先后约服药40余剂，蜈蚣共用百余只。次年元月恢复工作，后随访3年未见复发。
（《中国现代名中医医案精华·钱远铭医案》）
【评析】本案患者以四肢肌肉关节游走性疼痛，午后发热、口渴不多饮、舌苔黄腻、脉来濡数为其临床表现特点，属于中医“痹证”范畴，证属湿热内蕴、痹阻脉络，采用清热利湿、疏通经络之法，但由于本案患者日久入络，病情顽固，非一般草木之品所能奏效，故重用虫类逐风搜剔之品以建殊功。