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3.张伯臾医案 |
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案例一：清热凉血法治疗变应性亚败血症
陈某，女，53岁。
初诊 ：1975年5月14日。
病史 ：患者发热、皮疹、关节痛反复发作两载，经某医院住院治疗，诊断为变应性亚败血症，出院后仍经常发热关节痛。现早晚先寒后热，热势渐高，得汗热退，五日来胸背发出红斑，间有疱疹，如灌浆状，脉细涩，舌光边黯，口干便软。阳证阴脉，正虚邪热化毒，侵犯营血。拟犀角地黄汤加味。
处方 ：
广犀角9g（先煎）鲜生地30g 炒丹皮9g 赤白芍各30g
银花30g 带心连翘15g 炙升麻9g 白花蛇舌草30g
生黄芪12g 生甘草9g 红藤30g 败酱草30g
7剂，水煎服。
6月4日二诊 ：疱疹红斑已退，体温亦退四日，惟仍感烦热如火迫，舌光质黯，便软脉小。仍拟原法出入，从热毒施治，佐以化瘀之品。
处方 ：
广犀角9g（先煎）大生地18g 炒丹皮12g 赤白芍各9g
银花15g 连翘15g 汉防己12g 生黄芪12g
生甘草9g 红藤30g 败酱草30g 杜红花6g
7剂，水煎服。
6月11日三诊 ：4日来身热又起，体温达38℃，前发红斑渐回，但又有新红斑出现，纳呆口干苦，大便不爽，舌光红边青，二便均有热感，脉细。正虚邪实，前法宜参益肾之品。
处方 ：
仙灵脾15g 仙茅15g 炒知柏各9g 全当归15g
广犀角9g（先煎）大生地18g 炒丹皮9g 赤白芍各6g
白花蛇舌草30g 炙黄芪12g 土大黄30g 败酱草30g
14剂，水煎服。
7月2日四诊 ：身热一周未发，胸背红斑已回，但右手臂红斑尚未退净作痒，怕冷汗多，二便均利，脉细，苔薄边质黯。再拟前法出入。上方去全当归、大生地、白花蛇舌草、土大黄、败酱草，加大地龙9g，紫草12g，白鲜皮12g，生甘草9g，广犀角粉改为4.5g（分吞），本方稍作加减连服30余剂。停药半年随访，平时偶有低热，一二日即退，皮疹及关节痛等未复发。未服激素类药物。
（《张伯臾医案》）
案例二：甘温除热法治疗变应性亚败血症案
陈某，女，17岁。
初诊 ：1976年10月6日。
病史 ：一年半以前，患者因反复高热、皮疹、关节游走性酸痛，血沉120mm/h，血白细胞34.3×10 9 /L，在某医院确诊为变应性亚败血症，用激素、抗生素及中药治疗，症状好转出院。近半年来经常低热，两周来高热，日哺恶寒，入夜身热渐高，可达39℃以上，天明热退不净，面色白，四肢不温，无汗，作恶，纳减，脉细数无力，舌红苔薄白而润，口不干。病久正虚邪恋，书有甘温除热之法，今宗之。
处方 ：
潞党参12g 炙黄芪12g 生白术9g 全当归9g
熟附片6g（先煎）炙甘草4.5g 软柴胡4.5g 炒黄芩4.5g
制半夏9g 菟丝饼15g
7剂，水煎服。
10月13日二诊 ：高热已退，恶寒亦解，稍有恶心，面色白，舌红转淡，苔薄脉细。前法合度，毋庸更张，原方7剂。
10月27日三诊 ：身热退后未发，肢节稍有酸痛，皮疹作痒，脉细舌淡苔薄，前方加祛风化湿之品。
处方 ：
潞党参12g 炙黄芪12g 生白术6g 全当归9g
熟附片6g（先煎）炙甘草4.5g 炒黄芩9g 防风己各9g
菟丝饼15g 鹿角片9g（先煎）
7剂，水煎服。
11月10日四诊 ：指趾关节痛微肿，皮疹仍有，苔薄润，脉小数。
处方 ：
制川乌6g（先煎）生麻黄4.5g 炙黄芪15g 炒白芍12g
全当归12g 防风己各9g 仙灵脾15g 菟丝子12g
蜜糖30g（分冲）
7剂，水煎服。
11月24日五诊 ：指关节及足背痛减，皮疹已除，纳增，脉细数苔薄。原方生麻黄改炙麻黄4.5g，加潞党参12g，虎杖15g，鹿角片9g，14剂。病情逐渐稳定，再用上方治疗观察三月余，未见反复而出院。门诊随访1年余未见复发。
（《张伯臾医案》）
【评析】对变应性亚败血症张老常常从痹证着手，进行辨证论治。案一患者证属正虚邪热化毒、侵犯营血，先拟凉血解毒，以犀角地黄汤加味治疗。继而在热毒病邪减轻后，加入化瘀、补肾之品，效不更方，缓缓调之，使病情得到有效控制。案二患者，表现为高热，日晡恶寒，入夜身热渐高，天明热退不净，伴面色白、四肢不温等气虚阳虚症状，说明此为久病正虚邪恋之证，故张老宗甘温除热之法，以补中益气汤加味治之，7剂即热退，后继用温阳散寒之乌头汤加减治其关节肿痛，后又加补肾益气之品扶其正以巩固疗效。因此，通过本例可知，对于正虚邪恋之热，勿清之、泻之，免犯虚虚之戒。