阚某，男性，20岁，工人。

初诊 ：1982年9月20日初诊。

主诉 ：间断寒战、高热伴咽痛、关节痛10个月。

病史 ：患者于1981年11月无诱因出现寒战、高热，体温高达39～41.6℃，伴有咽痛、头痛及全身关节疼痛，持续20余日。曾住某医院拟诊为“斑疹伤寒”，予静滴氯霉素和氟美松治疗，体温暂时下降。8天后再次出现高热及关节痛，用氟美松治疗无效。嗣后每隔数日或数周上述病情复作，持续2～3日体温下降。1982年6月来我院内科检查：柯兴面容。咽部充血，双侧扁桃体　Ⅱ度肿大，无化脓渗出。心肺正常，肝脾未及。血白细胞57×10 ⁹ /L，血沉7mm/h。肝肾功能、LE细胞、ANA、抗DNA、抗ENA均正常。嘱停用氟美松，改为强的松45mg/d口服。但3个月来仍间断高热，体温38～40.4℃，伴咽痛、关节疼痛。每次持续2周左右。此次已发热11天，经内科确诊为青年类风湿（斯蒂尔病），就诊中医。

现症：每日先有寒战，继之高热，伴咽痛、四肢关节疼痛，两三小时后大汗淋漓，自行退热，翌日诸证复作。口干思冷饮，咳嗽胸痛，白黏痰不易咳出，小便黄赤，大便干燥。舌红，苔黄腻，脉浮滑数。

辨证立法：少阳郁热，营卫不和，肝火犯肺。治宜清解少阳，调和营卫，宣肺泻热。方用柴胡桂枝汤合泻白散加减。

处方 ：

柴胡10g　黄芩10g　沙参15g　清半夏10g

桂枝10g　白芍20g　炙甘草6g　钩藤10g（后下）

薄荷10g（后下）芦茅根各30g　桑枝30g　桑白皮15g

地骨皮20g　生姜3片　大枣5枚

6剂，水煎服。

二诊 （10月11日）：药后咳嗽、胸痛、咽痛、白黏痰均消失，体温趋于正常。但10天前受凉后寒战、高热又发。刻下口干思饮，咽痛咽痒，大便干燥，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。

辨证与治法：为邪热久踞少阳，化燥伤阴，易用大柴胡汤加减和解少阳，泄热存阴。

处方 ：

柴胡15g　黄芩15g　半夏10g　白芍15g

枳实10g　生大黄5g（后下）生姜3片　大枣5枚

芦茅根各30g　青蒿15g　白薇15g　秦艽15g

防风10g

14剂，水煎服。

服药14剂，未再寒战、高热，体温一直正常，口干咽痛告愈，二便如常。以后再用小柴胡汤和芦茅根、羌活、桑枝、桑叶等治疗半年，病告痊愈，随访数年，未曾反复。

（《祝谌予临证验案精选》）

【评析】高热一症多属中医伤寒、温病范畴。本案虽病程已达10月之久，但并无热入营血之斑疹昏谵之见证，亦无耗气伤阴之动风虚象。故辨证为邪热久踞少阳，正邪分争，相持不下，外出太阳则咽痛、咳嗽、肢节酸楚；内合阳明则口干思饮，便秘溲黄。祝老治疗先予柴胡桂枝汤合泻白散两解太少，清热泻肺；次用大柴胡汤清泻少阳阳明之热，通腑退热；终用小柴胡汤和解表里，清透少阳，以清余热，药证合宜，而获良效。祝老善于运用经方而融汇贯通，堪称佳案。 ejs230HkC9mwyutxJct7xiHq3zEF8IN7+Qs0CYRYdZZCy1LtQxrngVAlhc+bAhA8