案例一：滋阴清热解毒法治疗系统性红斑狼疮案

孔某，女，20岁。两年前因四肢及面部出现红斑，对光敏感，不规则高热，血中找到狼疮细胞，诊断为系统性红斑狼疮，给予强的松、消炎痛治疗，出院后尿蛋白波动于（+）～（++++）。辗转于上海各大医院治疗，症状始终未能明显改善。入院前三月不规则发热又起，二周前持续高热（体温39℃～40℃），并出现胸闷气急，在急诊室多次昏厥、抽搐，以狼疮危象、肺部感染于1983 年3月22日收入病房。入院体检：表情淡漠，时有谵语，浅昏迷，瞳孔等大，对光反射存在，两手震颤，两肺闻及干湿啰音，心率140次/分，律齐，腹软，肝肋下1.5指，脾未扪及。实验室检查：血白细胞15×10 ⁹ /L，中性粒细胞81%，血色素42g/L，红细胞1.23×10 ¹² /L；尿蛋白（+++），红细胞2～3/μl，白细胞6～8/HP。X线胸片示两肺间质性炎症。入院后给予激素及抗生素治疗1周，病情未见好转，遂请吴老诊治。初诊时见：高热稽留不退，神识虽清而反应迟钝，喑哑不扬，稍有咳嗽，痰不多，胸闷太息，脉细数，舌尖边干红，苔薄微黄而糙。证属肝肾不足而邪热内生，急以甘寒清凉以敛邪势、存真阴。

药用 ：

南北沙参各30g　石斛15g　生地30g　麦冬12g

水牛角（先煎）30g　知黄柏各6g　蚤休30g　桔梗5g

碧玉散（包煎）30g　生甘草9g　杏仁9g

人工合成牛黄粉1.5g（分吞）

2剂，水煎服。

二诊 ：2剂后身热渐趋下降，神情较前清明，咳不甚，痰不多，小便已能自出，但脉尚疾数，舌仍干红，苔薄糙。气阴两竭者，大苦大寒终非所宜，还当甘寒为主，肺肾同治。

处方 ：

鲜沙参 30g（南北沙参各15g）天麦冬各9g　桑白皮12g

水牛角（先煎）30g　丹皮9g　生甘草9g

碧玉散（包）30g　鲜茅芦根各60g　蚤休 30g

2剂，水煎服。

三诊 ：2剂后身热已退，神识已清，胸闷减轻，咳亦不甚，但唇红、舌干、脉数未静，且两手指端可见红斑肌衄，还是水亏火旺之证，再拟壮水制火。

处方 ：

鲜生地 30g　鲜沙参30g　天麦冬各12g　玄参12g

鲜石斛15g　杏仁9g　紫菀12g　水牛角30g（先煎）

黛蛤散30g　生甘草9g

5剂，水煎服。

经中西医结合密切配合，共同抢救，狼疮危象迅速缓解。继续以调补肝肾之阴，清解内生热毒的中药治疗，病情稳定而出院。随访一年未见复发。

（《现代名中医内科绝技》）

案例二：养阴凉营通络法治疗系统性红斑狼疮案

郑某，男，40岁。1982年因持续高热两月余，伴全身关节疼痛，住某军医大学附属医院检查心肝肾皆有损伤，抗核抗体阳性，γ-球蛋白30.4mg%，骨髓涂片找到狼疮细胞，诊断为“系统性红斑狼疮”。经用强的松、环磷酰胺等治疗，症状未能很好控制。于1982年12月22日由外地来沪请吴老诊治。当时，患者体温37.8℃，形瘦，神萎，面部及全身皮肤潮红、红疹、瘙痒，脱发，关节流窜作痛，胸闷心悸。初诊：两颊及全身皮肤色红微胀、瘙痒，时有脱屑，每日午后至傍晚身热缠绵，关节酸痛，游走不停，神疲乏力，胸闷心慌。脉细弦，舌淡紫。证属肝肾不足，气阴两亏，阴虚而生内热，以致血壅气滞，脉络瘀痹，而肌肤红疹瘙痒，关节酸痛不利。治当养阴凉营通络。

处方 ：

生地30g　草河车30g　当归9g　青黛3g　拌黑山栀9g

青蒿15g　生甘草9g　牛膝12g　雄黄1.5g　拌茯苓12g

虎杖12g　鸡血藤30g

30剂，水煎服。

同时服强的松25mg/d。

二诊 ：上方加减连服1月余，低热、痹痛及全身红疹瘙痒均已消除，胸闷心悸亦瘥，自觉下肢较前有力，已不需人扶持。以养血滋阴调治其虚，凉营解毒祛除其实。

处方 ：

生熟地各15g　赤白芍各12g　雄黄1.5g　拌茯苓12g

川断15g　碧玉散（包）20克　人工合成牛黄粉1.5g（吞）

当归12g　草河车15g　玄参12g　太子参12g

14剂，水煎服。

强的松改为15mg/d。

再诊时，两颊及四肢红斑明显消退，下肢皮损亦已痊愈，唯午后仍疲劳，腰脊酸楚，多走久立则足跟酸痛。乃邪毒清，而正虚难复。治以扶正为主，祛邪为辅。

处方 ：

生熟地各15g　太子参30g　黄芪12g　川断12g

狗脊12g　牛膝12g　草河车12g　生甘草9g

雄黄1.5g　拌茯苓12g　泽泻12g

14剂，水煎服。

强的松改为10mg/d。用上法调治半年，病情日见好转，实验室指标亦明显改善。遂停服激素，继续在专科门诊服用中药，随访1年未见反复。

（《现代名中医内科绝技》）

案例三：养阴生津、凉营清热之法治疗系统性红斑狼疮案

王某，女，36岁。低热3个月（体温为37.5℃～37.8℃），日轻夜重，活动后有气急及牙龈渗血、鼻衄，于1983年11月1日请吴老诊治。体检：体温38.2 ℃，轻度贫血貌，右面颊有一钱币大小瘀斑，两腋下触及3cm×4cm淋巴结1～2枚；肝肋下刚及，质中，无压痛；脾肋下13cm，质中，触痛（+-）。实验室检查：血中找到狼疮细胞，抗核抗体1：50（均质型），RF弱阳性，γ-球蛋白38mg%。诊断为系统性红斑狼疮。刻下症：身热、朝轻暮重，时时汗出，形瘦色萎，神疲。近两天来，热势上升，渴喜冷饮，肌肤灼热，心前闷窒，纳少，寐不熟，二便无明显异常。脉滑数，舌红，苔薄黄少津。为肝肾先天不足，邪热内生，耗阴伤津而出现一派虚损证候。治以养阴生津，凉营清热之法。

处方 ：

生地30g　怀牛膝12g　赤芍12g　青黛拌黑山栀9g

青蒿30g　丹皮9g　银花15g　鲜茅芦根各60g

蚤休30g　生甘草9g　知柏各10g　人工合成牛黄粉1.5g（吞）

11剂，水煎服。

二诊 ：上方连服11剂，体温已近正常，一般情况亦相应好转。舌淡紫，苔薄黄而糙，脉浮弦，偶有间歇。再拟养阴凉血，清热解毒。

处方 ：

生地20g　玄参12g　制首乌12g　青黛0.3g

丹皮9g　草河车20g　生甘草9g　雄黄0.5g

淮牛膝12g　拌黑山栀9g　拌茯苓12g

15剂，水煎服。

此方连服半月，诸症基本好转，脾脏肿大明显缩小（由13cm缩小至肋下刚及）、无压痛。实验室检查：抗核抗体、RF均阴性，γ-球蛋白22mg%。于12月7日出院，专科门诊随访1年，病情稳定。

（《现代名中医内科绝技》）

【评析】吴老所治孔某案（案一），患者虽有头面四肢红斑红疹，有时局部破溃或疼痛或瘙痒、目赤唇红、发热等热毒亢盛的表现，类似《金匮》的阳毒，但绝非外因之温毒火邪，而是先天肝肾不足所致，但反过来又可影响肝肾。即由阴亏导致阳亢，由阳亢进一步灼伤阴津，致使阴津耗伤，气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，故外则肌肤毛发，内则五脏津血皆受其害。尽管本病症情复杂，变化多端，然万变不离其宗，总由阴虚火旺而起。因本病是由先天肝肾不足，而致内生阳毒邪火，气血阴阳之机失常，故肾阴亏虚当为病之本，邪毒亢盛则为病之标。此例患者，乃邪毒入营，迫血妄行，元神被扰，急宜养阴清营解毒，以免阴竭阳亡之变，昏迷者宜配合针刺，与此同时，尚可配合激素共同抢救。吴老认为，系统性红斑狼疮即使出现邪毒入营，元神被扰之重证，也当忌用含麝香的芳香开窍之品，因本病不同于一般的外感温病，麝香劫液伤阴之害甚于开窍醒神之功，可谓临床经验之谈。吴老治疗郑某案（案二），患者表现为发热起伏不定，热势昼升夜降（与一般阴虚发热相反），为肝肾不足，邪热内生，血瘀阻络，形似热痹，而实非热痹。治宜养阴清热，凉营通络。吴老密切注意病情变化，当邪毒渐祛之时，加益气养血滋阴扶正之品以治本。吴老所治疗王某案（案三），患者属邪势虽敛而肝肾阴亏未复之证。故以滋养肝肾为主，清热解毒为辅。通过上述三案可以看出，吴老治疗系统性红斑狼疮，即注重滋补肝肾之因治其本，又重视清热解毒治其表，标本兼治。 EOHXf4/igVJribCf42xXc7QRC6Qw6qIFIFD5gwVPL/+8ac3ZWh6GKNFhRdNNXrnc