王某，女，32岁。1985年住某医院确诊为系统性红斑狼疮，口服强的松每日10～20毫克等西药治疗已6年，病情尚稳定。但近半年来病情逐渐加重，强的松已增至每日30毫克，病情仍无改善。会诊时病人高热，体温38.7℃，面部及双手掌红斑色艳，关节酸痛，大便干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉细弦数。实验室检查血常规：血色素86g/L，白细胞9×10 ⁹ /L，血小板70×10 ⁹ /L，尿常规：蛋白++，红细胞8～10/HP，血沉102mm/h，蛋白电泳：γ球蛋白32%，免疫球蛋白：Igg 25g/L, IgA 3.6g/L、IgM 2.2/L，补体C3 55mg%，抗核抗体阳性1:60，抗双链DNA阳性。辨为肝肾阴虚，毒火炽盛，治以养阴清热，解毒凉血。

处方 ：

水牛角30g（先煎）生地15g　赤芍15g　白茅根15g

丹皮10g　栀子10g　元参10g　知母10g

黄柏10g　石斛10g　合成牛黄1.5g（吞服）

24剂，水煎服。

共服药24剂，高热渐退，偶有低热，体温37.6℃，面部及双手红斑渐退，盗汗，关节酸痛，舌质红，苔白，脉细滑数。辨为阴虚内热，治以调补肝肾，养阴清热。

处方 ：

生地15g　忍冬藤15g　山萸肉15g

山药15g

丹皮15g　太子参15g　茯苓15g　泽泻15g

白术15g　栀子15g　大枣5枚　合成牛黄1.5g（吞服）

36剂，水煎服。

连服药36剂，症状基本消失，强的松已减至每日20mg，自感乏力，纳差，舌质黯淡，苔白，脉沉细。复查：血色素110g/L，白细胞5×10 ⁹ /L，血小板110×10 ⁹ /L，尿常规阴性，血沉18mm/h，γ球蛋白21%，免疫球蛋白Igg15g/L, IgM 1.8g/L，补体C3 75mg%，抗核抗体、抗DNA抗体均阴性，病情稳定，出院嘱其预防保健得宜，带补肾健脾处方：太子参、白术、菟丝子、仙灵脾、茯苓、枸杞、旱莲草、赤芍各10g，生黄芪15g，合成牛黄 1.5g（吞服），大枣5枚，服药3个月后门诊随诊，强的松减至每日口服10毫克，仍病情稳定，临床缓解。

（《高辉远经验研究》）

【评析】红斑狼疮证候复杂多变，常常是缓解与发作或恶化交替出现。西药激素有时可控制病情。高老先生认为有病始有证，辨证方能治病，本案特点是按不同时期辨证与辨病相结合，进行治疗：①急性发作期（毒热炽盛），宜用养阴清热和解毒凉血药，消斑退热作用明显，有人称此期治疗为截断法。②慢性活动期（阴虚内热型），见证为面部及双手红斑渐退，盗汗，关节酸痛。治疗方以六味地黄汤化裁。本方为滋养肝肾之阴的代表方，酌加清热生津和凉血解毒之品，症状已基本消失。③缓解迁延期，脾肾两虚型，毒热久耗，虽已收敛，但肾阴久亏，肾阳亦损，后天之本的脾胃因屡遭苦寒戕伐，已现虚象。故治疗以阴阳双补，肝脾肾之脏同调为主，用少量牛黄以防“炉烟虽熄，灰中有火”，“死灰复燃”，牛黄性凉味甘，功能清火，凉肝，熄风，解毒，除恶务尽。俗谓“三分医治，七分调养”，高老认为红斑狼疮不能单靠药物治疗，更应注意预防保健，患者出院时他总是叮嘱摄护事宜，从身心方面关怀病人，这对防止旧疾的复发，无疑是有重要意义的。 J00wFMk0wmrwlWa/vptSyihFBRuu+xsX2HALJYBY2wm+SfnQl3k/IPS3Jlf/S4mz