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“胸痹”病名最早见于《黄帝内经》，如《灵枢·本脏》云：“肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气。”“心痛”一名最早见于马王堆古汉墓出十的《足臂十一脉灸经》，其中有云：“足少阴温（脉）：出内踝（娄）中，……其病……肝痛，心痛，烦心……臂少阴温（脉）……，是动则病心痛，嗌渴欲饮……”在《黄帝内经》《难经》等书中也载有“心痛”一名。《素问·标本病传论》有“心病先心痛”之说，《素问·缪刺论》又有“卒心痛”“厥心痛”之称。《灵枢·厥病》将心痛严重、预后险恶者称为“真心痛”，曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对本病之病因病机、症状表现、治疗预后等均有较全面的论述，为后世论治本病奠定了基础。
东汉张仲景明确提出胸痹病名，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》所言的“胸痹病”主要指“心痹”，并就其病因病机、证候与辨证论治作了较系统阐述。“阳微阴弦，即胸痹而病，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”认为胸痹病机乃上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，阴邪侵犯阳位，本虚而标实，临床表现多见胸背痛、心痛彻背、背痛彻心、喘息咳唾、短气不足以息、胸满、气塞、不得卧、胁下逆抢心等症，并有时缓时急的发病特点。治疗上以温通散寒、宣痹宽胸为法，制定了药简效宏的瓜蒌薤白白酒汤等方剂。“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”“胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，桔枳生姜汤亦主之。”“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”《金匮要略》认为“胸痹病”是由于胸阳不足，阴寒之邪（寒邪、痰饮、水邪）痹阻心脉所致，其表现可以归纳为两类：第一类“心痛彻背，背痛彻心”犹如《黄帝内经》的“厥心痛”，与西医的冠心病心绞痛类似。第二类“喘息咳唾，胸背痛，短气”“胸痹不得卧”，类似西医的心力衰竭。可见《金匮要略》所言“胸痹病”主要指“心痹”。
晋代葛洪《肘后备急方》云：“胸痹之病，令人心中坚痞忽痛，胸中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂，不即治之，数日害人。”至隋代巢元方《诸病源候论》对本病的认识又有进一步的发展。巢元方认为“心病”可有心痛证候，心痛可分为虚实两类，治法各异。指出临床上有“久心痛”之症，伤于正经者难治。其曰：“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之别络，为风邪冷热所乘痛也……，不死，发作有时，经久不瘥也。”还认为，本病病机为“因邪迫于阳气，不得宣畅，壅淤生热”。
唐宋金元时期，有关本病的论述甚多，丰富和发展了对本病的认识。《圣济总录·心痛》总论，继续阐发《黄帝内经》中关于心痛的脏腑分类特点，《胸痹门》中描述本病“胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛”，认为其疼痛的发生与“从于外风，中脏既虚，邪气客之，痞而不散，不通而塞”有关。关于本证的病因病机多将之归为脏腑虚弱，风邪冷热之气所客，正气不足，邪气胜盛。《太平圣惠方》指出：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积不去，则时害饮食，心中如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹。”在“治卒心痛诸方”“治久心痛诸方”“治心背彻痛诸方”“治胸痹诸方”“治胸痹心背痛诸方”“治心痹诸方”等篇中，收集治疗本证的方剂甚丰，观其制方，具有温通理气、活血通窍的显著特点。又《太平惠民和剂局方》之苏合香丸，主治“卒心痛”等病证，经现代医疗实践验证，颇有效果。杨士瀛《仁斋直指方附遗·方论》指出真心痛也可由“气血痰水所犯”而起；陈无择《三因极一病证方论·九痛叙论》中统论各种心痛的三类病因，其所论的内因与本证关系较为密切，强调“皆脏气不平，喜怒忧郁所致”，使本证的病因，在认识方面又有所发展。金代刘完素《素问病机气宜保命集·心痛论》中，根据临床表现不同，将本证分为“热厥心痛”“大实心中痛”“寒厥心痛”三种不同类型，分别运用“汗”“散”“利”“温”等法及有关方药治疗，并提出“久痛无寒而暴痛非热”之说，对本证的辨证论治具有一定指导意义。
明清医家对心痛的辨证更为细腻。如《玉机微义·心痛》中特别提出本证之属于虚者，“然亦有病久气血虚损及素作劳羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。”补前人之未备。尤为突出的是对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等进行了鉴别。明代以前的医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法·心脾痛》说：“心痛，即胃脘痛”。而明清不少医家均指出两者须加以区别。如《证治准绳·心痛胃脘痛》云：“或问：丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉。”又指出：“胃脘之受邪，非止其自病者多；然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多。”说明心痛与胃脘痛既有区别，又有联系。《临证指南医案·心痛》徐灵胎评注也说：“心痛、胃脘痛确是二病，然心痛绝少，而胃痛极多，亦有因胃痛及心痛者，故此二症，古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也。”而明代李梃《医学入门·心痛》称“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因邪犯心之包络”，喻嘉言《医门法律》谓：“厥心痛……，去真心痛一间耳。”对于厥心痛的病因，继《难经·五十六难》：“其五脏相干，名厥心痛”及《圣济总录·卷第五十五》：“……阳虚而阴厥，致令心痛，是为厥心痛”之说以后，明清医家也多有所论，如《医学入门·心痛》，至以七情，曰：“厥心痛……或因七情者，始终是火”；清代潘楫《医灯续焰·心腹脉证》则认为是由寒邪乘虚内袭，荣脉凝泣所致；《医门法律·卷二》则强调“寒逆心胞”等。对于真心痛的病因认识，明代之前有因于寒，因于气、血、痰、水之论，而明代虞抟《医学正传》又指出与“污血冲心”（即瘀血）有关；清代陈士铎《辨证录·心痛门》则补充“火邪犯心”这一病因。值得肯定的是明清时期不少医家，如方隅《医林绳墨》、陈士铎《辨证录》、虞抟《医学正传》、林珮琴《类证治裁》等，摆脱了真心痛不可救治的成说，积极进行探索，结合他们的经验，提出“亦未尝不可生”的卓见，且列出救治方药，积累了颇有参考价值的学术经验，促进了本病治疗学的发展。
1949年后，运用中西医结合方法对本病，尤其是对属于本病范畴的冠心病心绞痛及急性心肌梗死，展开了广泛的临床和实验研究，取得了可喜的成就。
胸痹的病位在心，但其发病也与肝、脾、肾诸脏密切相关。本病主要因年老体虚，心、脾、肾亏损，阴阳失衡而引起，并与过食肥甘厚味、七情内伤、思虑劳倦、寒邪侵袭等因素密切相关。心脉痹阻不通，不通则痛为病机关键。发作时以标实表现为主，如血瘀、痰浊突出；平素又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，互相影响，使病情进一步发展。瘀闭心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；阻遏心阳，发为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿为之基本病理转归。分证病机如下：
年老气血阴阳渐衰，气血虚少则气血运行迟缓，气损及阳则刚虚寒凝，气血运行滞涩；或情志内伤，肝气郁滞，气滞血瘀；或久病入络而成心血瘀阻，不通则痛，出现心绞痛、疼痛较剧、舌质紫黯等症。
年老阳气多有不足，常在冬春寒冷季节，因受寒而诱发或加重。寒邪乘虚入侵，客于心脉，痹阻胸阳，出现心绞痛、疼痛较剧、手足不温、冷汗出等症。
平素脾虚，过食肥甘，体力活动较少，形体肥胖之人，痰浊内生，痹阻心脉，出现心绞痛、胸闷、倦怠乏力、纳呆、恶心等症。
年过半百，肾气渐衰，或脾失健运，化源不足，或劳心、劳力过度均可引起心气不足，气血运行无力而痹阻不通，出现心绞痛、胸闷气短、动则益甚、神疲倦怠等症。
年老之体，肾阴渐衰，或久病不愈，不能滋养五脏之阴，致使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失润，出现心绞痛、心悸怔忡、五心烦热、腰膝酸软等症。
多由心气虚弱及心肾阴虚发展而来。肾阳不能鼓动五脏之阳，心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，出现心绞痛、疼痛较剧、形寒肢冷、心悸汗出等症。
常因气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝阳遏、痰浊壅塞而致心脉痹阻；或因年老正衰，久病劳倦，心气不足，推动无力，气血运行滞涩，重则痹阻心脉，不通则痛，表现为心胸疼痛、胸闷不适、心悸气短等症；或因情志过极，肝气郁结，气滞血瘀，脉络闭阻，出现心痛胸闷、心烦易怒、口唇爪甲青紫等症；或因老年之体阳气渐衰，加之受寒，阳气痹阻，血脉凝涩，出现心胸剧烈疼痛、四肢逆冷、爪甲青紫等症；或素体肥胖，过食肥甘，痰浊内生，痹阻心脉，出现胸闷如窒而痛、气短喘促痰多、纳呆恶心等症。
老年气阴两虚，气虚无以行血，阴虚则脉络不利，均使血脉不畅，心失所养，出现心悸怔忡、胸闷气短、倦怠乏力等症。
阳气虚衰，胸阳不运，不能化气行水，出现心悸不安、夜卧憋醒或咳喘憋闷、四肢厥冷等症。
血为气之母，心脉受阻，血不养心，心气骤虚，刚随气脱，出现面色晦黯、肢体逆冷发青、冷汗淋漓等症。
胸痹的病因病机较为复杂，其本虚可有阳虚、气虚、阴虚、血虚，且又多阴损及阳，阳损及阴，而见气阳不足、气血两亏、阴阳两亏，甚或阳微阴竭，心阳外越。其邪实有痰阻、气滞、瘀血之不同，同时又有兼寒、兼热的区别。而痰浊可以引起或加重气滞血瘀，痰瘀可以互结；且痰热也易伤阴，故阴虚与痰热常常互见。寒痰痰饮也易损伤阳气，阳虚与寒痰、寒饮也常互见。
【证候】
心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处。伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而致心胸剧痛。苔薄、舌黯红、紫黯或有瘀斑，或舌下脉络青紫，脉弦涩或结代。
【病因病机】
该型是临床最常见的一种。由于寒凝、热结、痰阻、气滞等因素，皆可导致血脉瘀滞而为心血痹阻之证。血瘀停着不散，心脉不通，故作疼痛如绞如刺，而痛处不移，气血相关，瘀血痹阻，则气机不畅，而见胸闷。舌紫黯、瘀斑，皆瘀血之候。由于致瘀原因有别，故有寒凝血瘀、热结血瘀、气滞血瘀等，临床应辨明不同性质之病因，才能更好地遣方用药。尚需注意者，无论何因所引起的心痛，即使临床上血瘀表现不明显，然心主血脉，“心痹者，脉不通”，故总与“心脉痹阻”的病机相关。其病程短者，邪犯心脉，痹阻不通；病程长者，久病入络，瘀滞不通，皆可成为心脉痹阻之根由。
【治法】
活血化瘀，通脉止痛。
【方药】
血府逐瘀汤加减，药用桃仁、红花、川芎、赤芍、怀牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、甘草等。若兼寒者，可加细辛、桂枝等温通散寒之品：兼气滞者，可加沉香、檀香辛香理气止痛。若瘀血痹阻重症，表现胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、延胡索等加强活血理气止痛的作用。
活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，但必须在辨证的基础上配伍使用，才能获得良效。另外，使用活血化瘀法时要注意活血化瘀药物的种类、剂量、用药时间等，并注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用，并给予相应处理。
【证候】
猝然心痛如绞，遇寒则发或加重，甚者形寒肢冷，冷汗出，短气心悸，心痛彻背，背痛彻心，脉紧，苔薄白。
【病因病机】
诸阳受气于胸中，心阳不振，复受寒邪，以致阴寒盛于心胸，寒凝心脉，营血运行失畅，发为本证。心脉不通故心痛彻背，寒为阴邪，本为心阳不振之体，感寒则阴寒益盛，而心痛易发，苔白脉紧为阴寒之候。本证的辨证关键是：心痛较剧，遇寒易作，苔白脉紧。
【治法】
散寒活血，宣痹通阳。
【方药】
当归四逆汤加减，药用桂枝、细辛、当归、赤芍、通草、大枣、甘草、瓜蒌、薤白等。若疼痛较著者，可加延胡索、郁金；若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，伴有身寒肢冷、气短喘息、脉沉紧或沉微者，为阴寒极盛之胸痹心痛重证，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。
【证候】
可分为痰饮、痰浊、痰火、风痰等。痰饮者，胸闷重而心痛轻。遇阴天易作，咳唾涎沫，苔白腻或白滑，脉滑；兼湿者，则可见口黏、恶心、纳呆、倦怠或便软等症。痰浊者，胸闷而兼心痛时作，痰黏，苔白腻而干或黄腻，则为痰热之象。痰火者，胸闷，心胸时作灼痛，痰黄稠厚，心烦、口干，大便干或秘，苔黄腻，脉滑数。风痰者，胸闷时痛，并可见舌謇肢瘫、眩晕、手足颤抖麻木之症，苔腻，脉弦滑。
【病因病机】
痰为阴邪，其性黏滞，停于心胸，则窒塞阳气，络脉阻滞，遂成是症，痰浊闭阻导致胸痹一证，临床表现各异，病机须据证辨析。
【治法】
温化痰饮，或化痰清热，或泻火逐痰，或息风化痰等法为主，佐以宣痹通阳。
【方药】
瓜蒌薤白半夏汤加味，药用瓜蒌、薤白、半夏、枳实、陈皮、石菖蒲、桂枝、干姜、细辛等。全方加味后共奏通阳化饮、泄浊化痰、散结止痛功效。若年老而兼气虚之证，如倦怠乏力、纳呆便溏者，可合四君子汤；若患者痰黏稠，色黄，大便干，苔黄腻，脉滑数，为痰浊郁而化热之象，用黄连温胆汤。另外，痰热与瘀血往往互结为患，故要考虑到血脉滞涩的可能，常配伍郁金、川芎。
【证候】
心中灼热疼痛，口干，烦躁，气粗，痰稠，或有发热，大便不通，舌红，苔黄或糙，脉数或滑数。
【病因病机】
由感受温热之邪，或气郁化火，或由痰浊日久蕴热，致热结于里，火邪犯心，热灼津液而为痰。热与血结而成瘀，闭阻心脉而为心中灼痛。
【治法】
清热泻火，活血散结。
【方药】
小陷胸汤加减，药用黄连、法夏、瓜蒌、桑白皮、丹皮、赤芍等。方中以黄连清热，桑白皮泻热，法半夏、瓜蒌化痰散结。丹皮、赤芍凉血活血散结。
【证候】
心胸满闷，阵阵隐痛，痛无定处，时欲太息，遇情志不舒则发或疼痛加剧，或伴有脘腹胀，得嗳气、矢气则舒等，苔薄或腻，脉细弦。
【病因病机】
情志抑郁，气滞上焦，胸阳失展，血脉不和，故胸闷隐痛、时欲太息，气走无着，故痛无定处，其辨证关键是胸闷痛，痛无定处，脉弦。
【治法】
舒调气机，和血开痹。
【方药】
柴胡疏肝散加味。药用柴胡、香附、川芎、当归、枳壳、陈皮、甘草、白芍、赤芍等。方中以柴胡、香附疏肝理气，枳壳、川芍、陈皮宽胸开痹，赤白芍活血柔肝。
【证候】
心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，倦怠乏力，心悸不安，或懒言、面白，或易汗出，舌淡红胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。
【病因病机】
思虑伤神，劳心过度，损伤心气。气为血帅，心气不足，胸阳不振，则运血无力，血滞心脉，故发心痛、胸闷、短气、喘息等症。
【治法】
补养心气，振运心阳。
【方药】
保元汤加减，药用人参、黄芪、肉桂、生姜、炙甘草、当归、丹参等。若兼见心悸气短，头昏乏力，胸闷隐痛，口干咽干，心烦失眠，舌红或有齿痕者，为气阴两虚，可用养心汤，药用当归、生地、熟地、麦冬、人参、五味子、炙甘草、酸枣仁、柏子仁、茯神。
【证候】
心痛憋闷，心悸且烦，失眠多梦，腰酸耳鸣，口干便秘，舌红少苔或花剥，脉象细数。
【病因病机】
素体阴虚或思虑劳心过度，耗伤营阴致心阴亏虚，心脉不畅，心失所养而发心痛、心悸；心阴亏虚下及于肾，致肾阴不足，不能上济于心，致虚火上炎而见腰酸耳鸣，失眠心烦；舌红少苔，脉象细数均为阴虚火旺之征象。
【治法】
滋阴补肾，养心安神。
【方药】
左归丸加减，药用熟地、枸杞、山茱萸、菟丝子、怀牛膝、山药、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归等。若阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦安神；如不效者，再予黄连阿胶汤。若阴虚导致阴阳气血失和，心悸怔忡症状明显，脉结代者，用炙甘草汤，药用甘草、生地、阿胶、麦冬、火麻仁、人参、大枣、桂枝、生姜。
【证候】
心痛且闷，气短自汗，甚则喘不得卧，形寒肢冷，面色白，舌淡齿痕，苔白滑，脉象沉细或微细欲绝。
【病因病机】
素体阳气不足或心气不足发展而成阳气虚衰，或寒邪损伤心阳均可导致本证。阳虚则生内寒，寒凝心脉，不通则痛，故见心痛胸闷；阳气难达四肢，不充于肌表，故形寒肢冷、面色白；若心阳亏虚日久及肾致心肾阳虚，命门火衰，阳不化阴，阴寒弥散，饮邪上泛可见喘不得卧；舌淡有齿痕，苔白滑，脉沉细或微细欲绝，均为阳虚之征象。
【治则】
补益阳气，温振心阳。
【方药】
参附汤合桂枝甘草汤加减，药用人参、附子、桂枝、甘草，常可合金匮肾气丸以温补心肾。若阳虚寒凝心脉，心痛较剧者，可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、荜茇、高良姜、细辛、川乌、赤石脂以温阳散寒止痛；若阳虚寒凝而兼气滞血瘀者，可选用薤白、沉香、降香、檀香、延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。
本书所列胸痹心痛病案涵盖现代医学之冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎、心内膜炎、糖尿病性心脏病、高血压性心脏病等一系列有胸痹心痛症状的疾病。