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第三章
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化痰逐饮法是以豁痰开胸、健脾祛湿的药物为主组成复方，用于治疗胸痹心痛之痰饮内停证的一种治法。
《黄帝内经》中已把痰饮列为“胸痹心痛”的病因，如《素问·至真要大论》曰：“民病饮积心痛”。汉代张仲景《金匮要略》正式创制化痰逐饮的方药，如至今仍沿用的效方瓜蒌薤白半夏汤等，奠定了化痰逐饮法治疗胸痹心痛的基础。唐代的医家创制了诸多的化痰逐饮方，用于治疗胸痹心痛，如《备急千金要方》以前胡汤疗“胸中逆气，心痛彻背，少气不得食”，以前胡、半夏、生姜等化痰逐饮，并配桂心温通、人参扶正，相得益彰。宋代《太平圣惠方》中的“胸痹疼痛，痰逆心膈不利方”为瓜蒌薤白半夏汤方加生姜、枳实等温化痰饮之品，使化痰逐饮之力大增。至明清两代发展为运用化瘀逐饮法治疗胸痹心痛，伍用化痰、化瘀两类，提出“一病二治”。不仅认识到胸痹心痛的发病与痰、瘀密切相关，而且采取了痰瘀同治的方法。
华，阳气微弱，胸痹。苓桂术甘汤。
（《叶天士医案大全》）
【评析】仲景云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”说明上焦阳气不足，阴寒内盛，水饮内停，胸阳不振是导致胸痹的一个重要原因。本案患者因阳气微弱、水饮内停引发胸痹，故治疗从通阳化饮立法，方剂选用苓桂术甘汤温阳化饮治之。
某，脉沉，短气咳甚，呕吐饮食，便溏泄，乃寒湿郁痹，胸痹如闷，无非清阳少旋。小半夏汤加姜汁。
（《叶天士医案大全》）
【评析】素体阳虚，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而导致胸痹。本案患者因寒湿阻痹胸阳，胸阳失展故胸痹如闷；阳虚饮停，饮邪犯肺，则短气咳甚，水饮内停；脾失健运，胃失和降，则呕吐饮食，大便溏泄，脉沉为阳虚饮停之象。故治疗从温通化痰立法。
王三三，始于胸痹，六七年来，发必呕吐甜水黄浊，七八日后渐安。自述病发秋月，意谓新凉天降，郁折生阳。甘味色黄，都因中焦脾胃主病。仿《黄帝内经》辛以胜甘论。
半夏，淡干姜，杏仁，茯苓，厚朴，草蔻（姜汁泛丸）。
（《叶天士医案大全》）
【评析】本案患者由于中焦脾胃运化功能失司，痰湿水饮内停，痰饮阻于脉络，血行不畅，胸阳不展，而发生胸痹。故宗仲景“病痰饮者，当以温药和之”之旨，从温阳健脾化痰立法治疗。
张某，男，52岁。
胸闷胀满不适、时痛，反复发作2年。冬季症状加剧，胸痛彻背，伴气喘，动则加剧。刻诊：痛苦面容，形体肥胖，胸闷痛彻背，冷汗出，心悸，舌红苔黄燥，脉滑数。心率108次/分，律齐。心电图示：心肌供血不足。辨证为胸阳不振，痰气郁阻，治宜通阳宣痹，豁痰化浊。处方枳实薤白桂枝汤合丹参饮加减。
药用：桂枝10克，枳实10克，薤白12克，全瓜蒌30克，丹参24克，沉香10克，砂仁10克，黄连10克，半夏10克，陈皮10克，厚朴10克，甘草3克。
本方服用4剂，胸痛症减，效不更方，续服6剂，胸痛消失，气喘症减，即守上方，连服2个月，症状基本消失。
（《张志豪论医集》）
【评析】患者体胖脉滑，系痰湿之体，多由饮食不节，脾胃乃伤，运化失健，脾为生痰之源，脾虚运化失权，生痰积热，痰热互结阻于胸中，日久气滞血瘀，胸阳不振，则成胸痹。《金匮要略》云“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”，方中用桂枝、薤白通阳宣痹，枳实、厚朴泄满下气；虽非小结胸，但脉滑舌红苔黄，借用伤寒小陷胸汤之黄连、半夏、瓜蒌清热化浊，祛痰宽胸，合用丹参、沉香、砂仁仿丹参饮行气活血止痛，三方加减共奏宣通血脉、豁痰宽胸之功，故诸症得除。
梁某，男，38岁，1953年3月就诊。胸痹按之作痛，甚则串背或移下串肋，饮食能进而不香，呃逆频作。拟瓜蒌薤白汤加味为治。
瓜蒌皮六钱，薤白头二钱，干竹茹四钱，姜川连三分，法夏一钱半，茯苓三钱，广木香一钱半，盐橘皮二钱，生枇杷叶二钱。
服上方气已不再串扰，但聚一处作痛，呕逆减少，饮食仍不香，大便不畅。荐以前法加减。
瓜蒌皮六钱，薤白头二钱，茯苓块三钱，大砂仁一钱，法夏一钱半，盐橘皮二钱，香附米一钱半，干竹茹三钱，大麦芽四钱，荷梗二钱。
（《菊人医话》）
【评析】诚如张菊人所言薤白辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝结，通胸中之阳气，为治胸痹之要药。在治疗胸痹时多炒用。本品辛散行气，气虚者慎服。滑利之品，无滞者不宜使用。久服对胃黏膜有刺激性，易发噫气，用时应注意。据现代药理研究薤白能促进纤维蛋白溶解，降低动脉脂质斑块、血脂、血清过氧化脂质，抑制血小板聚集和释放反应，抑制动脉平滑肌细胞增生。此外，还有降压、利尿、抗癌、镇痛等作用。
宋某，女，51岁。1970年1月17日初诊。
患者胸痹背病，脘胀，腹胀大不舒。苔白腻，脉沉迟。用《金匮要略》桂枝瓜蒌薤白法，宽胸展痹。
川桂枝钱半，薤白头三钱，瓜蒌皮二线，青陈皮各钱半，春砂壳一钱，大腹皮三钱，荜澄茄一钱，制川朴钱半，小温中丸四钱（包煎）。
3剂。
二诊：诸恙均有减轻，仍从原法进退。
制川朴钱半，炒枳壳钱半，川桂枝钱半，全当归三钱，青陈皮各钱半，春砂壳一钱，荜澄茄钱半，大腹皮三钱，陈香橼皮三钱，胡芦巴钱半，小温中丸四钱（包煎）。
2剂。
三诊：原方大效，仍当守进。
胡芦巴钱半，炒补骨脂钱半，小茴香各一钱，大腹皮三钱，生白术三钱，川桂枝钱半，全当归三钱，青陈皮各钱半，毕澄茄钱半，制川朴钱半，炒枳壳钱半，陈香橼皮三钱，小温中丸四钱（包煎）。
3剂。
（《老中医临床经验选编（第一集）》）
【评析】本病涉及心、脾、肾三脏，上、中、下三焦，有寒、气、水三种实邪。程门雪初诊治在上焦，用桂枝薤白瓜蒌汤重在温通胸阳，宽胸展痹，方中以桂枝为主药，故药后胸痹诸症减轻。次诊治在中焦，针对脘腹胀大，重在理气消胀，以枳壳、川朴、大腹皮等药为主，桂枝温气通胃，为佐药。三诊治在脾肾，用胡芦巴、小茴香、补骨脂、小温中丸来温补脾肾，消痞利水，是下焦寒气夹水的治法；用桂枝温气化水，仍为重要的佐药。在该病中桂枝一药多用。
吴某，男，45岁。
近年来自觉胸中郁闷，常欲太息，胃中嘈杂，时有涎唾。最近病情加重，有胸前压痛感，心悬如摆，短气不足以息。闻声则惊，稍动则悸，心烦失眠，精神困倦，食纳尚可，口干不欲饮，小便频而短。察其体质肥胖，素贪甘脂。诊脉弦而数，舌胖苔白。此属脾失健运，痰饮上凌，以致心阳被遏，肺气郁滞而病胸痹。脉弦数，弦系痰饮上盛，数乃心阳不伸。病由脾气虚而不能散精，反化成痰。逆于肺则唾浊，聚于心则惊悸。治法当以驱逐痰饮为主，兼运脾胃。方用桂枝生姜枳实汤加味。
处方：嫩桂枝5克，淡生姜5克，炒枳实6克，法半夏9克，鲜竹茹10克，云茯苓10克，广橘皮6克，全瓜蒌9克，薤白头6克，炙甘草5克。5剂。
复诊：数象转缓，苔呈薄腻，胸满略舒，心痛已止，但惊悸仍影响睡眠。津液布化不施，乃由脾气之虚。法当治以辛散，佐以苦温，化饮运脾以护心阳，此为“子来救母”之法。
处方：云茯苓10克，漂白术9克，嫩桂枝5克，法半夏6克，广橘皮6克，炒枳实6克，全瓜蒌9克，薤白头6克，炙甘草5克，九节菖蒲3克。
本方服20余剂，诸症若失。
（《当代名医临证精华冠心痛专辑》）
【评析】李聪甫体会胸痹一证，有因于阴寒外袭迫于心阳，使心阳脱绝以致心痛彻背、汗冷肢厥，宜用桂枝、薤白、白酒等为主以通阳开痹者；也有脾虚失运，痰饮内盛，厥气上逆，使心阳孤危，咳唾惊悸，心悬而痛，诚如仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》所云：“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”当用桂枝、枳实、生姜之类为主以涤饮祛痰、运化脾胃。仲景胸痹心痛病机之关键在于“阳微阴弦”，上焦阳气弱，下焦阴寒盛，下焦阴寒乘虚上乘阳位，痹阻胸阳而发胸痹心痛。而本案治从脾胃，体现了病机牵连上下，而取乎中的整体治疗观点。
王某，男，52岁。
患胸膺痛连左胁，痛甚两手护胸，呼吸难续，咳息牵痛，背寒肢冷，胸中郁闷，时欲呕逆，不能安卧已十余日。曾进香砂六君、附子理中无效，始来就诊。脉弦结，舌苔白滑。诊断为胸痹。病由寒饮居于胸中，心阳虚而不振，浊阴在上，营血凝涩，法当驱寒逐饮，宣痹通阳。仿用《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤加味。
处方：全瓜蒌10克，薤白头9克，法半夏9克，桂枝尖5克，广郁金6克，云茯苓10克，老檀香9克，炙甘草5克，白酒（分冲）20克。4剂。
复诊：胸痛虽止，但胸满短气，心悸，神疲，不欲食，大便溏，手足冷，脉弦，苔薄滑。寒饮散解，心阳不布，胃气虚弱。法当扶心阳，益胃气，则“火土合德”。
原方加减：全瓜蒌10克，薤白头9克，法半夏9克，桂枝尖5克，广郁金6克，云茯苓10克，当归身10克，炙甘草5克，九节菖蒲3克。10剂。
三诊：脉弦缓，苔薄白，食纳稍增，胸中压痛减轻，手足转温，略能安寐，形气转佳。心主血，脾统血，心脾之血，赖气以行，续当益气养血。
处方：北黄芪15克，当归身12克，川桂枝5克，酸枣仁10克，法半夏6克，紫丹参（酒炒）10克，广郁金5克，广橘皮5克，炙远志5克，炙甘草5克。
服10剂后而安。
（《当代名医临证精华·冠心病专辑》）
【评析】《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》有云：“……阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”本案以寒饮上乘为主，故用桂枝、薤白、法夏、檀香之辛温驱寒通阳：瓜蒌、半夏、茯苓以逐饮；炙甘草、郁金、橘皮、黄芪温脾气以助心阳：丹参、枣仁、远志和心脾、养营血。本案治疗始终顾及脾胃之气，脾土健运则寒饮尽散。
邢某，男，40岁。
因天热当风取凉，又肆饮冰水。一日突然发生心痛彻背，胸痞呕逆，恶寒背冷，痛则四肢发厥，冷汗自出。脉沉迟，舌色淡，面色苍白，来势甚急。此乃“暑月伏阴在内”为病，寒淫于内，干犯心胃之阳。仿罗谦甫扶阳助胃汤意，使阴寒去，胃阳复，则心肺之阳郁可宣。
处方：熟附子9克，桂枝尖9克，杭白芍（酒炒）9克，泡吴萸3克，广橘皮6克，淡干姜5克，草豆蔻5克，炙甘草3克。2剂。
本方以附、桂、姜辛热同用，大破阴寒，草豆蔻直驱胃中之寒，吴萸泄胸中厥逆之气，橘皮理气，炙草调中，特用酒白芍反佐以敛阴气而制其妄动，使阴寒散，心阳通而痹痛止。
复诊：一日连服2剂，心胃痛止，四肢温复，汗收呕止，脉来应指弦缓，已能少进稀粥，但心中悸，语声低，气息短。宗气积于胸中，贯心脉而行呼吸，胸中之阳被阴寒所迫，宗气必因乱而致虚。当培补脾胃之元气，意在心阳旺而肺气调。
处方：西党参10克，炒白术9克，熟附子6克，川桂枝6克，酒白芍6克，炒枳实5克，广橘皮5克，炙甘草5克，淡生姜3克，大红枣3枚。
服4剂后，诸症悉除。
（《当代名医临证精华·冠心病专辑》）
【评析】本案乃外寒内侵，心胃阳困，痹病势急，故初用附、桂、姜大辛大热以驱寒，妙在一味吴萸既可温中散寒，又能降寒邪之上逆。阴寒一去，脾胃元阳之虚显露，续予补益脾胃元气，用参、术、草、枣建中益气，竟获大效。仲景于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》载治心胃合证有三方：“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”统观本案，可知李聪甫运方深得仲圣之旨。
于某某，女，41岁。1979年3月12日初诊。
患者胸闷，气短，体胖痰多，舌淡，苔薄白，脉弦滑。心电图示T波改变。辨证属痰浊阻滞，胸阳不振。治宜温阳、祛痰、通络。
方药：全瓜蒌30克，南薤白30克，姜半夏9克，川楝子12克，延胡索3克，紫丹参30克，炙甘草3克，杏仁泥9克，紫苏梗9克，紫苏子9克，炒莱菔子12克。
每日1剂，服药20剂后证候缓解，于1979年9月14日复查心电图，已恢复正常。
（《北京市老中医经验选编（第二集）》）
【评析】本证属“胸痹”之痰浊阻滞、胸阳不振型。张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云：“胸痹不得卧，心痛彻背，瓜蒌薤向半夏汤主之。”所说的正是痰浊壅盛，痹阻胸阳型胸痹的证治。本案虽论述简明扼要，但已提示出关键，“体胖痰多”即明示本案患者为阳虚痰湿体质，本已阳虚，又痰浊壅盛，则痰浊乘虚痹阻胸阳，此为仲景“阳微阴弦”之理，胸闷、气短为痰浊痹阻，气机不畅，胸阳不振之故，舌淡苔白，脉弦滑为痰浊阻滞之象。立温阳、祛痰、通络为法，方拟仲景瓜蒌薤白半夏汤化裁，加味行气化痰、活血通络之品，方中肯綮，20剂而症减，可见经方之妙，效若桴鼓。
马某，男，19岁。1991年12月23日初诊。
主诉胸闷、胸痛已半月。胸痛彻背，心悸气短，梦多失眠，精神萎靡，咳唾有痰，苔微腻，脉细弱。辨证属痰浊痹阻胸阳，血脉阻滞不通。治宜通阳泄浊，行气活血。方用瓜蒌薤白半夏汤加味。
处方：瓜蒌18克，薤白15克，半夏10克，丹参10克，党参10克，远志10克，枣仁18克，川楝子18克，郁金10克，鳖甲10克，桃仁10克，红花6克。
4剂，水煎，早晚分服。
二诊：12月27日。服上方药后胸痛等症均有减轻。仍以前方加行气活血药治之。
处方：瓜蒌18克，半夏10克，薤白15克，桂枝10克，枳壳6克，厚朴10克，川芎10克，赤芍10克，红花6克，丹参10克，降香6克。
3剂，水煎，早晚分服。
三诊：1992年1月6日。胸痛大减，他症趋愈，精神好转，惟有口干。再刚瓜蒌薤白半夏汤合生脉散加味以巩固其后。
处方：瓜蒌18克，薤白15克，半夏10克，沙参15克，麦冬12克，五味子6克，丹参10克，党参10克，远志10克，枣仁18克，茯苓10克，川楝子6克，神曲10克。
4剂，水煎，早晚分服。后愈。
（《中国现代名中医医案精华（第六卷）》）
【评析】本例患者胸闷、胸痛，且见咳唾有痰、苔腻，为痰浊壅塞之象，故辨为痰浊痹阻胸阳，血脉阻滞不通之胸痹。李子质治以通阳泄浊，行气活血，用瓜蒌薤白半夏汤加减。方中瓜蒌、薤白、半夏通阳豁痰开结，远志化痰安神，枣仁养心安神，党参补益心气，鳖甲滋阴潜阳，丹参、郁金、桃仁、红花活血化瘀。二诊加行气活血之药，方中加桂枝温助心阳，枳壳、厚朴行气，川芎、赤芍、红花、丹参活血化瘀。三诊瓜蒌薤白半夏汤合生脉散加味，加生脉散益气养阴，沙参养阴，川楝子行气止痛，神曲消食，远志、枣仁、茯苓安神。经过治疗使胸阳通、痰浊化、瘀血祛、气阴复，故诸症皆除矣。
王某，男，36岁。
自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔白。参合上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证。治当通阳消阴。
方用：桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，附子9克。
服5剂，胸满气短诸症皆愈。
（《刘渡舟临证验案精选》）
【评析】本案胸满伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振之象。胸为阳，居人体高位，为心肺气血之处，乃清灵阳和之地。若胸中清阳不足，则阴乘阳位，而使心肺气血不利，故见胸满与疼痛。治当振奋胸阳，蠲除浊阴。本方为《伤寒论》桂枝去芍药加附子汤。桂枝配甘草辛甘化阳以温补心胸阳气；生姜、大枣随之调和营卫气血；去芍药者，恐其酸苦敛阴，反掣桂枝温通之肘也；加附子者，辛热气厚，力雄性猛，“益火之源以消阴翳”也。临床用于胸阳不振、阴寒内盛的“胸痹”，有较好的疗效。
杨某，年五十余，某年2月患胸痹心痛证，曾服桂附理中汤，重用党参、于术并加当归，服后病未见减。每于发作之时，心胸撮痛，有如气结于胸，甚则痛彻肩背，水米不进。痛急则面唇发青，冷汗淋漓，脉息迟弱，昏绝欲毙，危在旦夕。此乃土虚无以制水，阳衰不能镇阴，致下焦肝肾阴邪夹寒水上凌心肺之阳而成是状。然寒水已犯中宫，骤以参术当归之峻补，有如高筑堤堰堵截水道，水邪无由所出之路，岸高浪急，阴气上溺，势必凌心作痛。斯时不宜壅补过早，法当振奋心阳，使心气旺盛，则阴寒水邪自散矣。方用四逆汤合瓜蒌薤白汤加桂。
天雄片100克，干姜30克，薤白10克，瓜蒌实10克，公丁香10克，上肉桂10克（研末，泡水兑入），甘草5克。
一剂痛减其半，二剂加茯苓30克以化气行水，则痛减七八分，三剂后胸痛若失。
（《吴佩衡医案》）
【评析】此为寒厥心痛，非辛温重剂不能散其寒，故用重剂附子、干姜加肉桂、丁香辛散逐阴，犹如“离照当空，阴霾自散”；用瓜蒌、薤白宣痹通阳。胸中阴寒得散，阳气始通，“通则不痛”。“效如桴鼓”，可谓为该例而说。如此大剂量的附子，非有经验胆识之人，断不敢用。
病者刘姓妇，年近五十。
病名：胸痹结痛。
原因：素有酒癖，感寒而发。
证候：胸部剧痛，有如刀刺，大便不行。
诊断：脉沉紧，舌有浊苔。审系酒湿生痰，结于胃脘，遇寒则怫郁益甚，而闭痛更加。
疗法：用薤白、良姜、肉桂以宣胸中之阳而和其气；用苍术、半夏以截上泛之水而清其源：用葶苈、瓜蒌，以除结滞之痰而开其闭：用硝、黄荡浊以通下焦之气。
处方：制苍术三钱，苏条桂四分（冲），高良姜二钱，薤白二钱，半夏三钱，炒葶苈二钱，瓜蒌仁三钱，大黄二钱，芒硝三钱。
水煎服。
另用汾酒调黄土，和合相得，团作鸡卵大二枚，轮流放火上令温，痛处，拔出白毛甚多。
效果：进二剂，导动数次，秽浊去，胸部廓清，而阴阳和矣。
（《全国名医验案类编》）
【评析】酒积化痰生饮，痰饮内结，“两虚相得”，外感寒邪入经，寒凝胸中故猝然而痛。治予通阳化痰，逐饮开闭，“塞者”通之，外用熨法直散其寒，秽浊去，外寒除，胸部廓清而痛除。但此类病症，硝黄药物，当中病即止。
病者田姓妇，年三十余。
病名：胸痹水逆。
原因：素有抑郁，初起胸中极闷，口渴。医投以凉润之品，遂增危笃。
证候：时当七月，洒水席地而卧，辗转叫呼，大渴引饮。饮冷水一碗，吐亦一碗，饮不绝于口，吐亦不绝于口。已历半月之久。
诊断：六脉沉伏，舌有浊苔。审系气郁痰结，阻遏正津不能上布，则大渴而引饮；格拒不纳，则水逆而作吐。
医者注意其渴，而不注意其吐，凉润冰凝，则胸愈痹，渴愈甚，吐亦愈速。
疗法：闭者，开之。用麻黄、白芥子、肉桂、厚朴，以宣胸中之阳而开其壅闭；用礞石、半夏、瓜蒌，以坠结滞之痰；用大黄、芒硝，以解怫郁之热，而通上下之气。
处方：麻黄一钱，白芥子三钱，肉桂四分（冲），厚朴二钱，青礞石三钱，半夏三钱，瓜蒌二钱，大黄二钱，芒硝四钱。
水煎服。
次诊：一剂，吐胶痰碗许，胸部大松，渴吐俱止，导动数行，胸腹廓清，气机和畅，便能行坐自如。再拟方调气和中。
次方：制苍术三钱，白芥子三钱，瓜蒌霜三钱，半夏三钱，川芎三钱，酒芩三钱，车前子三钱。
效果：进四剂而痊愈。
（《全国名医验案类编》）
【评析】是案顽痰痼饮积于体内，临床表现可喻“真寒假热”，“通阳不在温而在化气利小便”，但痰饮冰伏体内，故首用开之导之，峻逐痰饮，而后调气和中，化气利小便。病邪一去，阳气宣通，病症自除。
王某，女，32岁，农民，1981年6月29日初诊。
患者自述近十几天来胸部疼痛彻背，胸闷憋喘不得平卧，痰多稀白，口不渴，食欲不振，大便干燥，小便正常。诊见面色萎黄，舌质黯红，苔白薄，脉象沉滞稍弦。辨证属胸阳不宣，痰浊壅滞。治宜通阳化浊，逐秽降逆，理气止痛。
处方：全瓜蒌30克，薤白9克，当归10克，炒白芍9克，茯苓15克，柴胡9克，桔梗9克，枳壳9克，白前9克，枇杷叶10克，炒苏子10克，川木香9克，甘草3克，水煎350毫升分2次温服。
方解：全瓜蒌泻火润肺、化痰、开胸降气；薤白利窍助阳而主胸痹刺痛；当归和血而调冲脉气逆里急；炒白芍泻肝敛阴，缓中止痛；茯苓淡渗开窍利湿；柴胡宣畅气血，散结调经；桔梗、枳壳开胸膈滞气，气开则痰行喘定；白前降气下痰止嗽；枇杷叶清肺和胃而降气；苏子降气化痰定喘；木香疏肝理气和脾；甘草和中。
7月2日复诊：患者服药3剂，胸部痛闷减轻，背痛已缓解，呼吸较前畅利，喘息略定，食欲不振，大便正常，小便色淡黄。舌苔白干，脉象沉而弦。处理：以前方去木香，加蒲公英30克，丝瓜络9克服之。
7月6日三诊：自述喘息已平，胸背彻痛止，精神及食欲好，二便调。舌苔白薄，脉象沉而缓。处理：以前方继服5剂而病瘳矣。
（《袁正瑶医术验案集锦》）
【评析】痹者闭也，闭而不通，不通则痛。胸痹，其发病诱因缘由胸阳不振，阴乘阳位，升降失调，气机不畅或感受寒邪，痰湿阻滞，而发胸痛、喘息等症。故《金匮要略》有“阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也”的论述。《医门法律》说：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之。”袁正瑶认为本病在治疗上以辛温通阳、化浊散痹兼化痰降逆开郁治之为宜。本例拟瓜蒌薤白汤合逍遥散加化痰、降逆、通阳泄浊之药仅服10剂而病彻愈。
罗某，男，40岁。1971年2月1日初诊。
患者久患心痛，尤以下半夜发作较剧，并发心悸、心慌，发作时牵引背心及左肩亦痛，全身血管有缩踡紧张疼痛感觉，关节疼痛，足部微肿，形寒畏冷，胸中窒闷，咳嗽吐痰，虚羸乏气，食少腹胀，大便时溏时秘，头部昏晕，睡眠甚差，夜间盗汗，舌苔干红，心脉浮弱。
根据以上病情分析：虚羸少气、形寒畏冷显系阳气不足之征，脾阳不振，则食少、腹胀，脾不行水，水饮内聚，或成痰而生咳嗽，或下流而发足肿。胸阳不宣则胸中窒闷。其睡眠甚差，夜间盗汗，舌苔干红，又为阴血不足见症。血为气之母，气为血之帅，两者不足，交互影响，而成此阴阳气血俱虚证候。其头部昏晕，大便时溏时秘，应属阴阳俱虚之象。气主煦之，血主濡之，关节疼痛，为气血不能煦濡所致。气血不能养护心脉，故见心脉浮弱。综合以上症状分析，本例心中痛悸，以阴阳气血俱虚为主，而致心脉失于通畅，复加痰饮内聚，使心脉更加痞塞，其发作在下半夜更甚者，以阴寒气太盛之故。《素问·举痛论》说：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩蜷则绌急，则外引小络，故猝然而痛”，其发作时，自觉全身血管有缩踡紧张疼痛感觉，亦为此种原因所造成。左肩是手少阴心经所过部位，故其疼痛亦向左肩放射。巢元方谓：“其有久心痛者是心之支别络为风邪冷热所乘痛也，故成疹不死，发作有时经久不瘥也。”故本例应以久心痛名之。治法当以温阳开痹，行水化痰，补益气血，养阴安神为主。温阳用吴萸、桂枝，开痹用瓜蒌、薤白，化痰用法夏、茯苓，补气用党参、甘草，补血用当归、白芍，安神用五味子、酸枣仁，养阴用麦冬、怀山药。处方如下：
吴萸6克，桂枝6克，瓜蒌21克，薤白6克，法夏9克，茯苓9克，党参12克，当归9克，白芍12克，五味子6克，酸枣仁9克，麦冬9克，怀山药12克，甘草3克。4剂。
2月17日，上方续服10余剂，心中悸痛大减，眠食均有改善，余症亦相应好转，最近因生气，微感两胁胀痛，性急易怒，心脉仍弱，肝脉微弦，上方意中，稍加疏肝药物，并拟丸方以缓调之。
金铃炭12克，刺蒺藜12克，吴萸6克，白芍12克，薤白6克，瓜蒌21克，法夏9克，五味子6克，牡蛎12克，麦冬9克，玉竹9克，茯苓9克，太子参12克，甘草3克。4剂。
丸方：当归24克，白芍30克，党参30克，茯苓30克，玉竹30克，朱寸冬30克，柏子仁24克，远志9克，酸枣仁24克，黄精30克，浮小麦30克，五味子15克，薤白15克，瓜蒌30克，吴萸12克，牡蛎30克，杏仁24克，金铃炭30克，刺蒺藜30克，郁金18克，石菖蒲12克，菟丝子30克，怀山药24克，法夏30克，炙甘草12克。
上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早中晚各服1丸。
3月29日，心脏症状又有改善，胸闷怕冷亦减轻，目前觉眼睛干痛，睡眠尚差，口中津液不足。大便时秘，晚间出汗，精神较前稍好，但仍觉乏力。此应重在育阴，兼以补气，再拟丸方调理。
苏条参30克，麦冬60克，茯苓60克，怀山药60克，玉竹18克，丹参15克，生地30克，牡蛎60克，制首乌60克，菟丝子60克，女贞子60克，旱莲草60克，浮小麦60克，龟甲30克，厚朴30克，白芍30克，龙眼肉15克，莲米30克，芡实30克，五味子15克，黄精30克，大枣60克，甘草15克。
上药共研末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早中晚各服1丸。
6月11日，心痛、心悸、心慌等症状已基本稳定，目前只觉两胁时痛，食少腹胀，晨起有恶心现象，大便中夹杂气泡，不想说话，经检查肝功正常，脉象弦细，舌质干、微黄苔。此为肝郁克脾，有化热之象，应予疏肝运脾为主。
刺蒺藜12克，丹皮9克，白芍12克，泡参9克，郁金9克，吴萸6克，黄连6克，广木香6克，金铃炭12克，姜黄6克，法夏9克，甘草3克。4剂。
8月22日，心脏症状始终稳定，只在过于劳累后有轻微感觉，最近时感肝区牵连左背疼痛，局部有烧灼感，咽红、食少，头部昏沉，小便黄少，脉弦微数，此肝郁化火之征，当予疏散郁火。
柴胡6克，枯芩9克，白芍12克，郁金9克，金铃炭12克，延胡索9克，香附9克，银花9克，芦根9克，刺蒺藜12克，丹皮9克，甘草3克。4剂。
8月29日，诸症均减，小便不黄，咽喉无充血现象，肝区仍时隐痛，饮食尚未恢复，睡眠多梦，头部时感昏晕，脉象浮弦，舌质淡红无苔，此阴虚肝郁之象，再用育阴疏肝健脾法。
刺蒺藜12克，丹皮9克，白芍13克，女贞子12克，早莲草12克，金铃炭12克，延胡索9克，郁金9克，香附9克，法夏9克，神曲9克，甘草3克。4剂。
上方续服多剂，自觉诸症消失，即停药观察，随访至1977年2月，一直正常工作。
（《李斯炽医案》）
【评析】李斯炽通过细致的症情分析考虑本案为久心痛，病期久长者，属虚属瘀者多。在本案中李斯炽分析患者气、血、阴、阳俱虚，而致心脉失于通畅，复加痰饮内聚，使心脉更加痞塞。针对其病机，李斯炽采用温阳开痹，行水化痰，补益气血，养阴安神之法。一诊方中隐含仲景小建中之旨，尤在泾曰：“欲求阴阳之和者，必求于中气，求中气之立者，必以建中也。”二诊时病情减轻，又因情志刺激，两胁胀痛，性急易怒，出现肝气郁滞之证，故丁原方意中如刺蒺藜、金铃炭以疏肝行气，并拟丸药缓调。其后心痛症状基本缓解，惟余肝旺脾虚、郁火伤阴诸证，拟育阴疏肝健脾之法调治，诸症消失，竟收完功。
张某，女，46岁。自诉1年多来，常感胸闷、短气，尤其夜间多梦纷纭，睡觉中时发胸闷气憋，如窒息感，每得惊叫一声，方能松快，胸脘隐隐闷痛，噫气不畅，食少倦怠，喉间腻痰，咯吐不利，苔白，脉滑，体格肥盛。乃气滞多痰，胸阳不舒。证属胸痹。治以理气化饮并进。
处方：枳实10克，陈皮10克，生姜5克，茯苓15克，杏仁10克，甘草3克，郁金10克，薤白头30克，砂仁3克，冠心苏合丸2粒（研细，早晚各1次，吞服）。
复诊：服药3剂，痛减气松。再服3剂后，三诊时，诸症若失，原方减薤白为10克，去冠心苏合丸，续服1周，一般情况良好，食欲精神恢复如常。随访半载，未再复发。
（《当代名医临证精华·冠心病专辑》）
【评析】本案气滞及痰饮症状均比较明显，表现为胸闷气憋、短气，同时又有喉间腻痰、苔白、脉滑等，是典型的痰饮与气滞共患之证，故而治疗时应理气与化痰同步，用茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤合并应用，共奏理气化饮，消痞助运之效。气滞痰饮阻闭心胸，导致胸阳不展，同时又有食少倦怠等运化不健之象，故又加用薤白头、郁金、砂仁等药物。6剂之后，诸症若失，继加减续服1周，病告痊愈。本案症状、用药及疗效均为胸痹轻证之典型。
胡某，男，50岁。2004年4月19日初诊。
患者胸痛、胸闷、短气10个月。既往有高血压病史5年。10个月前突感胸痛、胸闷、短气，曾在某医院诊断为“高血压”“冠心病”。刻下症见：胸痛、胸闷、短气时作，伴怵惕、惊悸、无力、畏寒、下肢凉，脉沉而拘紧，按之有力，舌尚可。血压：170/105mmHg，心电图：T波广泛低平、V 5 -V 6 倒置。西医诊断：冠心病心绞痛，高血压；中医诊断：胸痹，证属寒痹心脉。脉沉而拘紧，沉主气，邪实者，阻遏气机，气血不能畅达以充盈鼓荡血脉，按之有力，当属实证，且沉而拘紧，乃寒主收引凝泣，致拘紧，故断为寒痹心脉。因有气短、惊悸，此乃阴盛水液停蓄所致。治宜温阳散寒化饮，选方小青龙汤加减。
处方：麻黄4克，桂枝9克，细辛4克，干姜4克，半夏9克，白芍10克，五味子4克，茯苓15克，炮附子12克，红参12克，炙甘草6克。14剂，水煎服，每日1剂，分2次温服，停西药。
二诊（2004年8月9日）：上方加减，共服药110剂，症状消失。心电图正常，血压130/80mmHg。停药。
随访：2004年10月4日来石家庄出差，自诉一直无任何不适，劳作如常人。心电图正常，血压稳定于120/80mmHg。
【评析】小青龙汤主“伤寒表不解，心下有水气”，若寒邪束表，麻桂自可解散表邪，若无表证，小青龙汤尚可用否？俗皆以麻桂等为辛温解表发汗之品，谓之解表剂，似无表证本不当用。然寒凝于里，虽无表证，麻桂照用。因麻黄解寒凝，发越阳气；桂枝振心阳，通血脉，对寒凝于里者，仍当用之，寒邪固可客表，亦可直客少阳、阳明及直入三阴。《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通。”这些经文说明，寒不仅可袭表，亦可直入经脉于心，而引起心痛。既然心脉为客寒所痹，理当散寒通脉。故本例虽无表证，亦用之散其入里之寒。阳虚而阴凝者宜以附子、干姜辛热回阳，细辛散寒，启肾阳。阴寒凝泣，又应以麻桂以助之，解阴凝，发越阳气。此犹“黄芪得防风，其力更雄”，亦可云附子得麻桂，其功更彰。
血压高时，麻桂剂用否？李士懋说：按药理研究，麻黄升压，视为禁忌。当脉沉而拘滞，此乃寒邪凝泣之象，以麻桂剂发其汗，寒去脉可起，血压反可降下来。此例就是血压高，在停用降压药后，血压反恢复至正常且稳定。
患者于2007年4月、5月两次因目疾来诊，予五苓散治之。询知2年来一直正常，查心电图（-），血压120/80mmHg，未服任何药物。
（《当代名老中医典型医案集（第二辑）》）