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第一节
检查技术

一、X 线检查

1. 茎突侧位

【摄影体位】 受检者俯卧于摄影台上,身体姿势如头颅侧位,被检侧贴近台面,下颌前伸,呈反咬合位,以使颈椎与下颌支间角度增大(图3-1a)。同法摄对侧作为对照。可用近距离、小照射野。

【中心线】 中心线向头端倾斜10°,经远台面侧下颌角后缘,经被检侧外耳孔下内1cm 处射入探测器照射野中心。

【照片显示】 图3-1b 为茎突侧位影像。茎突显示于外耳孔下方,颈椎与下颌支之间。根部圆钝、尖部细长、骨质致密。

图3-1 茎突侧位

2. 鼻骨侧位

【摄影体位】 受检者俯卧于摄影台上,头颅呈标准侧位。鼻根下1cm 处对应探测器中心;照射野和探测器包括整个鼻骨(图3-2a)。

【中心线】 中心线经鼻根下1cm 处与鼻骨相切垂直射入胶片中心。

【照片显示】 图3-2b 为鼻骨侧位影像,位于面部鼻腔开口的上方、眼眶的前方。

图3-2 鼻骨侧位

3. 柯氏位 又称鼻旁窦后前 23°

【摄影体位】 受检者俯卧于摄影台上,鼻额部贴近台面,使听眦线和正中矢状面均垂直台面 (图3-3a)。鼻根下1cm 处对应探测器中心。

【中心线】 中心线向足端倾斜23° 角,经鼻根部射入探测器。

【照片显示】 两侧眼眶显示于照片中部,左右对称,眶缘骨质清晰,眶上裂投影于眶内,岩骨投影于眶下,与上颌窦相重叠。额窦显示在两眶间上部。筛窦气房充盈在两眶之间,有的可扩大至眶内。后部筛窦与上部鼻甲相重叠,下鼻甲显示清晰,鼻腔中央纵向线影为鼻中隔(图3-3b)。

图3-3  柯氏位

4. 瓦氏位 又称鼻旁窦后前 37°

【摄影体位】 受检者俯卧于摄影台上,头仰起,颏部贴近台面,头颅正中矢状面垂直并重合台面中线,听眦线与台面呈37°(图3-4a)。鼻尖对应探测器中心。

【中心线】 中心线从头顶并经两眦连线中点垂直射入探测器。

【照片显示】 图3-4b 为大部分面骨正位影像,眼眶略呈斜方形,内上至外下的对角线较长。额窦呈半轴位,其下方的筛窦上部为前组,下部为后组。上颌窦投影于眶下,呈倒三角形,含气情况约与眶内密度相仿。岩骨投影于上颌窦之下。下颌髁突呈半轴位,可见颞下颌关节与颧骨部分重叠。

图3-4 瓦氏位

二、CT 检查

头面颈部CT 常规用横断层面扫描,眼眶、鼻咽、鼻窦、耳、颞骨CT 检查可用横断层面扫描(冠状面图像用MPR 后处理)和/ 或冠状层面扫描。横断层面CT 可较好显示外耳道前、后壁,锤砧关节,鼓室的前、后、内、外壁,乙状窦壁以及颞下颌关节等;冠状层面CT 则能清晰显示鼓膜嵴、上鼓室、听小骨、水平半规管、卵圆孔、内耳道横嵴、鼓室底、颈静脉窝等;扫描方法的选择根据患者的具体情况而定。

1. 体位和扫描范围

(1)颈部扫描:图3-5a 为常规横断层面扫描,患者仰卧于检查床上,头部稍后仰,同时两肩部放松,两上臂置于身体两侧,尽量使颈部与扫描层面垂直。扫描时嘱患者平静呼吸,不要做吞咽动作,以免产生伪影。先扫颈部侧位定位图确定扫描范围,扫描范围常规应包括整个颈部,即下颌角至胸腔入口。喉部扫描从C4 向下扫,或直接对准喉结扫描,扫描时嘱患者连续发字母“E” 音,使声带内收,梨状窝扩张。甲状腺扫描则从C5 开始向下至甲状腺下极。鼻咽部扫描则从颅底扫至口咽部。

(2)鼻和鼻窦扫描:鼻和鼻窦可采用横断层面或冠状层面扫描图(3-5b),横断层面扫描摆位与颅脑相同,使扫描平面与听眦线平行,扫描范围包括硬腭至额窦顶部。冠状层面扫描时患者可取仰卧头过伸位或俯卧头后仰位,扫描层面与听眦线垂直,扫描范围包括额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦和鼻腔。

(3)眼眶扫描: 眼眶多采用横断层面扫描,必要时可加做冠状层面。摆位与颅脑相同,先扫头颅侧位定位图,以确定扫描范围和扫描机架的倾斜度,扫描时嘱患者闭眼及眼球向前凝视不动,以免产生伪影。横断层面扫描以外耳孔与眶下缘连线即听眶下线为基线,向上扫至眶上缘,即眶底至眶顶的范围。冠状层面扫描时体位与鼻窦冠状扫描体位相同,扫描层面与听眦线垂直,扫描范围包括眼睑至眶尖。

(4)耳、颞骨扫描: 可用横断层面和冠状层面扫描,横断层面摆位与颅脑相同,扫描层面与听眦线平行,自外耳孔下缘开始向头顶侧连续扫描至岩骨上缘。冠状层面扫描时患者可取仰卧头过伸位或俯卧头后仰位,扫描层面与听眦线垂直,自外耳孔后1cm 处开始向前连续扫描至外耳孔前缘。

图3-5 头颈部CT 扫描范围

2. 层厚和层距 面颈部CT 除做全颈部扫描采用层厚10mm、层距10mm 外,针对某一部位的扫描,如鼻咽部、喉部、甲状腺、鼻窦和眼眶等部位,多采用层厚5mm 和层距5mm。中耳、内耳的细微结构常采用薄层扫描,一般常用层厚和层距均为1~2mm。

3. 窗宽和窗位 头面颈部CT 图像的窗宽和窗位,根据所检查的部位不同而略有差异,一般取窗宽300~400HU,窗位30~60HU。如需了解骨质结构,还需照骨窗,窗宽1000~1500HU,窗位250~350HU。为了较好地显示中耳与内耳的结构,常用较宽的窗宽3000~4000HU,窗位一般用200~300HU。 LOZByMOU743KxF3sM1k44bQCj+Re9ejRX1rCVNnI82cRrFdcLWTa4LnP5ca8C0U9

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