9.4.1 识别和评价线索: 惊厥是儿童时期常见的急症,婴幼儿多见,临床表现为全身或局部肌群突然发生的不随意收缩和抽动,常伴或不伴有意识障碍,俗称抽风、惊风。发生机制是各种刺激引起神经细胞异常放电所致,也与婴幼儿大脑皮质功能发育不完善有关。
大多数儿童惊厥起病急骤,典型表现为突然意识丧失,头向后仰,面色苍白或青紫,眼球固定、上翻或斜视,呼吸急促或不整,口吐白沫,牙关紧闭,面部、四肢局部或全身肌群呈阵发性或强直性收缩与抽动。严重者呈角弓反张状,可伴呼吸暂停、大小便失禁等。惊厥发作持续数秒、数分或更长时间。惊厥后转入嗜睡或昏迷状态,少数患儿(如低钙血症)惊厥时和惊厥后意识清楚。
惊厥持续30min以上,或惊厥连续多次发作、发作间期意识不能恢复正常者称惊厥持续状态。由于惊厥持续时间长,机体代谢增加,氧及热量供给减少,可引起高热、脑缺氧性损伤,往往因脑水肿、呼吸衰竭而危及生命,或遗留严重后遗症。
9.4.2 救治措施
9.4.2.1 急救护理:置患儿于平卧位,头后仰偏向一侧,松解衣领,保持呼吸道通畅,清除口、鼻、咽、喉部分泌物,防止吸入、窒息。保持安静,避免呼叫、拍打、搬动等不必要的刺激,减轻发作。
9.4.2.2 控制惊厥的急救措施:吸氧、药物止惊,常用药物为地西泮(又称安定)和苯巴比妥钠(又名鲁米那),10%水合氯醛和苯妥英钠也可选用。
9.4.2.3 对症支持治疗:主要包括:①生命体征监测。重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体征。②保持呼吸道通畅,吸氧,必要时人工机械通气。③监测与矫治血气、血糖、血渗透压及血电解质异常。④防治颅压增高。