8.2 儿科急诊急症解惑

8.2.1　常见的儿科急诊急症： 症状是了解病情的重要线索，症状包括患者感知的痛苦和临床医生发现的体征。儿童常无明确的主诉，症状的表达需由与其密切接触的监护人来完成。因此，儿科医生需要与患儿家长充分沟通获得有用的信息，并通过仔细观察、认真查体，发现主要症状和阳性体征，同时还要获取患儿家长对诊断治疗措施的认同及积极配合。

儿科急诊常见的急症有高热、惊厥、意识障碍、瘫痪、呼吸困难、发绀、呕血、便血、哭闹、头痛、呕吐、腹痛、血尿、少尿等，这些症状都是临床医生必须加以重视、需立即给予评价处理的急症。“医者父母心”，这句古话对儿科医生来说不仅仅是称赞，而是实实在在的职业素养和要求。

上述急症在儿科急诊室均很常见。同样的急症，经过医生的诊断和鉴别诊断，其发生的病因不同，所需要的治疗措施也不同。有时候，儿童突然出现的症状是生活养护不当或变化引起的，在儿科急诊室，儿科医生和儿童家长一起找到了原因，除了挂号费外不需要再支付任何医疗费用就解决了问题。儿童突然出现的症状是严重或者恶性疾病引起的，在儿科急诊室，儿科医生一旦怀疑有危险因素，就会和儿童家长沟通商量，紧急进行下一步的诊疗措施，需要进一步支付相应的医疗费用。

8.2.2　儿科急诊急症的特点： 儿童机体在组织解剖、病理生理、营养代谢、免疫抗感染以及心理行为等诸多方面均与成人有许多不同之处，这是儿童疾病在发生发展、临床表现、诊断治疗、护理、预后以及预防等方面均有别于成人的基础。儿科医生和家长，在面对被疾病折磨的患儿及其紧张焦虑的家长时，必须全面考虑儿童的机体特点和患病特点，才能做到正确诊断、有效救治。

儿童疾病急症较多，具有起病急、变化快、进展迅猛、病情凶险、病死率高的特点，抢救需争分夺秒。若救治及时、处理妥当，可把生命垂危的患儿从死亡边缘上拉过来，因儿童的机体修复能力强，抢救成功率高。若错失抢救的“黄金时间”，则有可能造成难以挽回的后果而遗憾终生。

儿科急诊是患儿进入医院的第一道希望之门，在这里，患儿是否得到了恰当、及时的救治非常重要，因此，我国各级卫生管理部门均把“首诊负责制”作为医疗核心制度中的重中之重。儿童家长和儿科医生知晓和熟悉儿科急诊常见急症的诊断和救治措施，有助于及时发现、精准救治，保障儿童的健康安全。

8.2.3　儿科常见急诊急症的诊断和鉴别诊断： 急性症状的诊断和鉴别诊断是临床医生诊治疾病的基础，任何症状的发生都有其基本的病理生理学基础，但又不是简单的一一对应关系，往往包含很多复杂的影响因素，因此，在临床诊治过程中必须加以综合分析，而不能机械地对号入座。病史采集过程中围绕主诉和现病史，同时也不能忽略个人史、既往史、家族史以及社会环境中可能与本次患病相关的因素。

诊断和鉴别诊断是一个复杂的辩证思维的过程，需要临床医生综合分析所获取的有关信息，结合多年辛苦积累的医学基础理论知识和临床经验。常见儿科急诊急症的诊断和鉴别诊断可分为以下5类。

8.2.3.1　高热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、瘫痪等，常提示神经系统疾病。

8.2.3.2　呼吸困难、发绀等，常提示呼吸或循环系统疾病。

8.2.3.3　腹痛、呕血、便血等，常提示消化系统疾病。

8.2.3.4　血尿、少尿、多尿等，常提示泌尿系统疾病。

8.2.3.5　突然出现惊厥、意识障碍、呼吸困难或发绀等症状，而且进展迅速，要注意是否有中毒的可能。

儿科急诊患儿的病情往往较急，如果就医环境拥挤，患儿候诊时间过长，许多危重、急症患儿被隐藏在这些焦急候诊的人群中。儿童家长要时刻注意观察发现患儿的病情变化，发现危险和紧急情况立即向最方便的医生和护士求助，同时尽量记清楚患儿的发病过程和主要问题。儿科医生对急诊患儿的病史采集必须快速准确，而不能慢条斯理地按部就班进行，应当先有重点地简要问明情况，然后边询问边检查，发现需急救的情况要立即抢救，以免延误救治。例如，可以根据患儿存在的明显急症采取针对性的措施，如退热、止痉、吸氧、止血、气管插管、气管切开、输液等，尽可能地阻止病情恶化。

综上所述，儿科急诊急症要尽量做到及时恰当的诊断和鉴别诊断，同时避免过度医疗和医源性损害，尽早在众多患儿中识别出危重急症，需要儿童家长和儿科医生共同努力！ GLCERmXt7nkgPINV1/3vtYT/UxQqwdzHfivU8aImwBHeKirweivwTnZexIRiDI9e