4.2 什么是儿科三角评估“ABC”

美国儿科学会提出的快速评估儿童病情的方法称为三角评估法（the pediatric assessment triangle，PAT），是美国儿科医生必熟练掌握的临床技能。应用此法能迅速判断病情，及时筛查出病情危急的儿童并给予相应的处理，避免病情恶化造成不良后果。

三角评估法（图1）简单、易学，而且具有很强的实用性，是一种基于视觉和听觉线索的快速评估方法，主要包括3个要素“ABC”，从外观、呼吸运动、皮肤循环三方面的评估对孩子进行分诊，所以可以称其为儿科三角评估“ABC”。

A是指外观（appearance）：PAT-A这一角和（或）边代表的是与孩子年龄、发育阶段相关的对周围环境的反应能力，主要包括肌张力、反应、可安抚、注意力、发声5方面。即当孩子出现任何异常情况时，综合观察分析这些外观情况，包括营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。

比如，孩子对查体的配合度，与父母或其他看护者的互动情况如何，能否给予安抚，眼神是正常的还是凝视的，能正常说话还是哭闹不止等。总的来说，A就是通过互动来观察孩子的外观、表情、动作、行为、声音和语言等与平常是否不同，是否有痛苦或明显的病理情况，评估孩子的健康状况是否有紧急问题。详见表1。

B是指呼吸功（work of breathing）：PAT-B这一角和（或）边代表的是呼吸功能，是指孩子吸入氧气、排除二氧化碳维持机体正常血气水平，呼吸系统需要做的呼吸功能。

如果观察到孩子出现异常呼吸音、异常呼吸体位、呼吸三凹征、鼻翼扇动等，提示呼吸功能异常、病情危急，需要急诊救治。异常呼吸音包括哮鸣音、喘鸣音、干湿啰音、胸膜摩擦音、断续呼吸音等；异常体位包括用力吸气/呼气体位、支撑体位和其他反常体位；三凹征（three depression sign）是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难；鼻翼扇动是指鼻孔扩张呈喇叭形以增加吸气时呼吸作用。详见表2。

C是指皮肤循环（circulation to the skin）：PAT-C这一角和（或）边代表的是通过判断皮肤颜色、弹性、毛细血管充盈时间等来判断循环系统对全身的灌注情况，判断是否存在体液或血液丢失或异常分布。

人体具有很强的代偿和调节能力，当心、脑等重要器官血液灌注不足时，通过代偿机制使全身血液重新分布，皮肤和黏膜等相对次要的组织器官的血流会相对不足，这时候通过判断皮肤颜色和CRT等可快速做出全身灌注情况的判断，可以初步判断是否存在严重循环功能异常的可能。当血液重新分布时皮肤常出现花斑纹或皮肤苍白、缺氧时皮肤出现发绀、煤气中毒时皮肤变成樱桃红色，脱水严重时眼窝凹陷明显、皮肤黏膜弹性差等。详见表3。