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二 捏脊疗法 |
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捏脊疗法源于小儿推拿，而小儿推拿又是中医推拿疗法的一个重要分支。小儿推拿的临床操作方法，最早的记载为《五十二病方》的“婴儿病痫方”“婴儿瘛方”。现小儿推拿常用手法之捏脊，最早记载于晋葛洪的《肘后备急方》，其载曰“卒腹痛……拈取其脊骨皮，深取痛行之，以龟尾至顶乃止，未愈更为之”，此段文字描述了捏脊的适应症、操作手法及作用部位。至隋唐时期，按摩推拿已渗透入儿科，并应用于小儿日常保健中。《外台秘要》中有“疗小儿夜啼……又以儿母手掩脐中，亦以摩儿头及脊验”的记载。唐代大医家孙思邈在《千金要方》中记载了膏摩治疗多种小儿疾病，并将膏摩用于小儿保健推拿。宋代《颅囟经》及钱乙的《小儿药证直诀》的问世，形成了儿科理论体系，为小儿推拿的发展奠定了理论基础。且钱乙在《小儿药证直诀》中，也有小儿推拿的记载，如“手掐眉目鼻面，甘桔汤主之”，其用掐法配合药物治疗“肺热”；在《太平圣惠方》记载有膏摩治疗小儿病症，如“粉摩法”，其治“小儿壮热”，浴后以粉摩之；用捏法治“小儿疖”；摩脐治“大便不通”等。明朝以后，小儿推拿开始发展壮大，逐渐形成独立的学科。明代杨继洲的《针灸大成》中就记载有四明陈氏所著的《小儿按摩经》，这是我国现存最早的推拿按摩专著，而“推拿”一词最早见于明代万全的专著《幼科发挥》中。同时代的有关小儿推拿的著作还有明代龚云林的《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》，这是一部儿科推拿专著，其论述了小儿推拿理论及具体操作，其论述多以歌赋形式出现，图文并茂，便于临床掌握应用，被誉为“推拿最善之本”。详尽论述了小儿的生理、病理、诊察及小儿推拿的原理等，广为后世引用。清朝小儿推拿的理论基础更加成熟，临床应用更加广泛，同时涌现出了大批对后世影响深远的著作，如熊应雄所著的《小儿推拿广义》、骆如龙所著的《幼科推拿秘书》、周松龄的《小儿推拿辑要》、张振的《厘正按摩要术》、夏禹铸的《幼科铁镜》等。
小儿推拿是以中医辨证理论为基础，通过穴位点按及推拿手法以调节脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳，从而达到改善儿童体质、提高机体免疫力的治疗、保健方式。其运用中医的阴阳气血、经络等基础理论为指导，临床辨证配穴，通过推拿手法对穴位及经络进行刺激，经络联系脏腑，十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉，纵横交错，出入表里，通达上下，完成联络脏腑之功用；腧穴亦可以治疗脏腑的病变，可使气血运行，抵御病邪。小儿推拿不同于成人，存在相当数量的小儿推拿特定穴，是小儿推拿在发展过程中，经前人摸索总结归纳出的既方便于操作，又具有良好临床疗效的穴位。经穴合用，以合阴阳、通经络、调脏腑、培元气，使阴平阳秘、气血调畅、各脏腑器官功能协调，祛病健身。由此可知，经络、腧穴与脏腑的联系及经络、腧穴的功能作用是小儿推拿作用的根本。
捏脊疗法最早可追溯至我国魏、晋朝时期。在晋代，当时出现了一位中医名家，他就是晋代的葛洪先生，葛洪在他所著的医书《肘后备急方》中，最早记录了捏积疗法的手法、作用部位及所治的疾病。他在医书中写道：“治卒腹痛方……使病患俯卧……拈取其脊骨皮深取痛引之，从龟尾至顶乃止。未愈，更为之。”说的是治疗突发的腹痛，让病人俯卧位，沿着病人的背部的脊柱骨从下到上采用拈捏皮肤的方法进行治疗。此外，唐代大医家王焘在《外台秘要》一书中也记载了用手指夹取患者脊骨处皮肤，反复十余次，可治小儿夜啼。清代的张振鉴在按摩专著——《厘正按摩要术》中记载了用蘸葱姜汁由颈部大椎穴向下直推至龟尾穴，治疗伤寒骨节疼痛。随着医学的不断发展，在明朝专门设立了按摩科为医学十三科之一，此时推拿名家辈出，推拿专著大量涌现，明清时期是小儿推拿较为兴盛的时期，推拿在民间广泛流传，发展了许多特色的推拿治疗方法，也形成了不同的推拿流派。关于捏积手法的记载，散见于各类按摩专著中，直到20世纪60年代，捏积疗法的专著才相继问世。
捏脊疗法历史悠久、源远流长，是祖国医学的重要组成部分。千百年来在小儿疾病的防治中发挥了重要作用。捏脊疗法是祖国医学特色外治法，是古人在长期社会、医疗实践中逐步摸索出的一种脱胎于古老按摩手法的（捏、拿等手法）一种疗法。捏脊疗法经过历代医家探索完善，以中医基础理论为指导，拥有自己独特理论体系，使用多种手法作用于人体脊背的经络、穴位，以调整人体脏腑、气血功能，从而达到防治疾病的目的。捏脊疗法常用以治疗小儿疳积、积聚等疾病，故又称为“捏积”，因其作用于脊柱，又称“捏脊”。随着中医学的发展，捏脊手法出现不同的流派。南方地区捏脊时多采用三指捏法，双手手心朝下；北方地区以北京地区“冯氏捏积疗法”为代表，采用二指捏法，双手手心朝上。两种捏脊有其不同之处：
1.三指捏法 以拇指横抵于皮肤，食指、中指两指置于拇指前方的皮肤处，以三指指腹相对用力捏拿肌肤，两手交替捻动向前。同时拇指向上推移，从龟尾至大椎穴止为一遍，如此反复捏拿，在捏拿三下或五下的同时提拿一次，临床称为“捏三提一”“捏五提一”。且三指捏法捏拿提的力量相对小，主要刺激夹脊穴。因地域的影响，南方地区气候温暖，南方人肌肤薄，腠理疏松，采用较轻刺激即可激发阳气，故采用该手法者居多。
2.二指捏法 双手腕关节略向尺侧偏斜，食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指前方的皮肤处，以拇指、食指捏拿皮肤，两手交替捻动向前，从下至上，龟尾至大椎穴为一遍，如此反复。其中一遍在捏拿的同时提拿一下，临床操作时可以根据不同的情况选择推拿的部位和穴位。且两指捏脊捏拿提的力量相对较大，同时伴有双手食指紧贴抵住脊柱的皮肤，可以加重刺激督脉及膀胱经。因北方地区天气寒冷，人的腠理紧闭，肌肉丰厚，皮肤坚实，宜重刺激，故采用该种疗法者居多。
3.捏脊治疗时间及疗程 捏积疗程及间隔时间不等，但大都每日治疗1次，连续5~7天为一个疗程，休息2~7天后可进行下一疗程的治疗。