一 小儿生理发育特点

小儿各阶段生长发育有其固定的规律，主要体现在体格形态和功能上。

（一）体格发育特点

体格发育是小儿健康状况的衡量标准，其能够较全面地反映小儿营养、健康状况，是术者对小儿发育是否正常、患病与否做出正确判断的依据。小儿体格发育常数如下：

1.身长

身长用于反映小儿营养和骨骼发育情况，身长的显著异常（低于正常值30%）提示疾病状况或营养不良。各节段身长正常值计算方式如下：

新生儿身长50cm。

出生后第一年内身长（cm）=50+2×月龄。

出生第二年后身长（cm）=50+5×年龄。

2.体重

体重是衡量小儿生长及营养状况的重要指标，而根据体重计算用药量也是极其重要的治疗原则。体重增长过快提示肥胖症；增长过缓则提示营养不良或慢性病。正常情况下，小儿体重波动不应超过正常水平的10%。体重测量应在清晨空腹状况下进行。

新生儿体重约3kg。

小儿出生后1~6个月体重（kg）=3+0.6×月龄。

小儿出生后7~12个月体重（kg）=3.6+0.5×月龄。

小儿出生后2~12岁体重（kg）=8+2×年龄。

3.头围

头围可用于诊断疾病。头围过小提示小头畸形，头围过大提示脑积水或某些先天愚型疾病。

测量头围时，以卷尺从眉头上突起处，经枕后结节绕回一周。

新生儿头围约34cm；出生后6个月头围约42cm；出生后1年头围约46cm；出生后2年头围约48cm；出生后5年头围约50cm，与成人相近。

4.胸围

胸围可用于诊断疾病，胸围过小提示营养不良、佝偻病，而过大则有可能是肺气肿。

测量胸围时，以卷尺从背部平肩胛骨下方，经乳头绕回一周。

新生儿胸围约32cm；出生后1年胸围约44cm（略小于头围）；出生后2年胸围约47cm（此后胸围超过头围）。

5.囟门

囟门分前后囟门，小儿出生时并未完全关闭，于18个月左右才能完全闭合。其中，前囟门呈菱形，位于顶骨与额骨之间，于出生后6个月开始逐渐缩小，至12~18个月后完全闭合。后囟门在出生后2~4个月完全闭合。囟门迟闭可见于“五迟”“五软”。

6.牙齿

小儿长出乳牙和恒牙有固定的时间点，出牙时间过晚提示营养不良、先天愚型。一般儿童于出生后半岁开始长出乳牙；约1岁时有8颗乳牙，此后长出上下左右四颗第一乳磨牙，约1岁半时长出四颗尖牙，约2岁时长出四颗第二乳磨牙，至此共长出20颗乳牙。6岁以后，乳牙逐渐脱落长出恒牙，并长出第一恒磨牙，12~15岁左右长出第二恒磨牙，至此共长满28颗恒牙。

6~24月龄小儿牙齿数可用下述公式计算：

牙齿数=月龄-4或6。

7.呼吸

年龄越小，呼吸频率越快。

一般3个月内小儿呼吸频率40~45次/分，4~6个月小儿呼吸频率35~40次/分，6~12个月小儿呼吸频率30~35次/分，1~3岁小儿呼吸频率25~30次/分。

8.脉搏

年龄越小，脉搏越快。

一般1岁内小儿脉搏120~160次/分，1~3岁小儿脉搏100~120次/分，3~5岁小儿脉搏90~110次/分，5~7岁小儿脉搏80~100次/分，7~12岁小儿脉搏70~90次/分。

9.血压

年龄越小，血压越低。小儿血压可以如下公式计算：

收缩压（kPa）=10.7+0.27×年龄。

舒张压（kPa）=10.7+0.27×年龄×（1/2~2/3）。

（二）功能发育

1.动作发育

小儿动作可以反映肌肉以及中枢神经系统发育情况。

其发育顺序大致为从上至下，从粗到精。一般而言，新生儿仅有反射活动和不自主活动，2个月后可于俯卧状态下做抬头动作，3~4个月时可于俯卧状态下抬起上半身，6个月后可自行翻身，7个月时可坐起，9个月时可爬行或借助外力站立，1岁时能独自站立，15个月时可独自行走。

2.语言发育

语言功能反映中枢神经系统的发育情况。

新生儿只能发出啼哭声，5~6个月时能发出单一的音节，7~8个月时能发出叠音（如“妈妈”“爸爸”），1岁后能以单字表达意思，1岁半时能用简单的语言表达要求，2岁时能与大人用简单的语言交流，4~5岁时能用完整的句子表达意图，7岁时能较好地运用语言。

需要注意的是，小儿的语言发育不仅与听觉、发音器官和神经系统有关，也与后天家长的教育和培养有关。耐心培养往往可使小儿语言功能发育较好。

3.感觉发育

（1） 视觉发育：新生儿能感受强光刺激，2个月后能注视物体，3个月时可用眼搜索物体，5个月时可辨别物体的形状、颜色，并开始认人。

（2）听觉发育：新生儿能感受强声刺激，3个月时可对声源定向。 BX1dJbGpnnLL4MHeWnhNDFaSV1pSssFdDCVPTgTCnPfuWYZknDVYBMO8mcYFLu5a