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一 小儿生理发育特点

小儿各阶段生长发育有其固定的规律,主要体现在体格形态和功能上。

(一)体格发育特点

体格发育是小儿健康状况的衡量标准,其能够较全面地反映小儿营养、健康状况,是术者对小儿发育是否正常、患病与否做出正确判断的依据。小儿体格发育常数如下:

1.身长

身长用于反映小儿营养和骨骼发育情况,身长的显著异常(低于正常值30%)提示疾病状况或营养不良。各节段身长正常值计算方式如下:

新生儿身长50cm。

出生后第一年内身长(cm)=50+2×月龄。

出生第二年后身长(cm)=50+5×年龄。

2.体重

体重是衡量小儿生长及营养状况的重要指标,而根据体重计算用药量也是极其重要的治疗原则。体重增长过快提示肥胖症;增长过缓则提示营养不良或慢性病。正常情况下,小儿体重波动不应超过正常水平的10%。体重测量应在清晨空腹状况下进行。

新生儿体重约3kg。

小儿出生后1~6个月体重(kg)=3+0.6×月龄。

小儿出生后7~12个月体重(kg)=3.6+0.5×月龄。

小儿出生后2~12岁体重(kg)=8+2×年龄。

3.头围

头围可用于诊断疾病。头围过小提示小头畸形,头围过大提示脑积水或某些先天愚型疾病。

测量头围时,以卷尺从眉头上突起处,经枕后结节绕回一周。

新生儿头围约34cm;出生后6个月头围约42cm;出生后1年头围约46cm;出生后2年头围约48cm;出生后5年头围约50cm,与成人相近。

4.胸围

胸围可用于诊断疾病,胸围过小提示营养不良、佝偻病,而过大则有可能是肺气肿。

测量胸围时,以卷尺从背部平肩胛骨下方,经乳头绕回一周。

新生儿胸围约32cm;出生后1年胸围约44cm(略小于头围);出生后2年胸围约47cm(此后胸围超过头围)。

5.囟门

囟门分前后囟门,小儿出生时并未完全关闭,于18个月左右才能完全闭合。其中,前囟门呈菱形,位于顶骨与额骨之间,于出生后6个月开始逐渐缩小,至12~18个月后完全闭合。后囟门在出生后2~4个月完全闭合。囟门迟闭可见于“五迟”“五软”。

6.牙齿

小儿长出乳牙和恒牙有固定的时间点,出牙时间过晚提示营养不良、先天愚型。一般儿童于出生后半岁开始长出乳牙;约1岁时有8颗乳牙,此后长出上下左右四颗第一乳磨牙,约1岁半时长出四颗尖牙,约2岁时长出四颗第二乳磨牙,至此共长出20颗乳牙。6岁以后,乳牙逐渐脱落长出恒牙,并长出第一恒磨牙,12~15岁左右长出第二恒磨牙,至此共长满28颗恒牙。

6~24月龄小儿牙齿数可用下述公式计算:

牙齿数=月龄-4或6。

7.呼吸

年龄越小,呼吸频率越快。

一般3个月内小儿呼吸频率40~45次/分,4~6个月小儿呼吸频率35~40次/分,6~12个月小儿呼吸频率30~35次/分,1~3岁小儿呼吸频率25~30次/分。

8.脉搏

年龄越小,脉搏越快。

一般1岁内小儿脉搏120~160次/分,1~3岁小儿脉搏100~120次/分,3~5岁小儿脉搏90~110次/分,5~7岁小儿脉搏80~100次/分,7~12岁小儿脉搏70~90次/分。

9.血压

年龄越小,血压越低。小儿血压可以如下公式计算:

收缩压(kPa)=10.7+0.27×年龄。

舒张压(kPa)=10.7+0.27×年龄×(1/2~2/3)。

(二)功能发育

1.动作发育

小儿动作可以反映肌肉以及中枢神经系统发育情况。

其发育顺序大致为从上至下,从粗到精。一般而言,新生儿仅有反射活动和不自主活动,2个月后可于俯卧状态下做抬头动作,3~4个月时可于俯卧状态下抬起上半身,6个月后可自行翻身,7个月时可坐起,9个月时可爬行或借助外力站立,1岁时能独自站立,15个月时可独自行走。

2.语言发育

语言功能反映中枢神经系统的发育情况。

新生儿只能发出啼哭声,5~6个月时能发出单一的音节,7~8个月时能发出叠音(如“妈妈”“爸爸”),1岁后能以单字表达意思,1岁半时能用简单的语言表达要求,2岁时能与大人用简单的语言交流,4~5岁时能用完整的句子表达意图,7岁时能较好地运用语言。

需要注意的是,小儿的语言发育不仅与听觉、发音器官和神经系统有关,也与后天家长的教育和培养有关。耐心培养往往可使小儿语言功能发育较好。

3.感觉发育

(1) 视觉发育:新生儿能感受强光刺激,2个月后能注视物体,3个月时可用眼搜索物体,5个月时可辨别物体的形状、颜色,并开始认人。

(2)听觉发育:新生儿能感受强声刺激,3个月时可对声源定向。 d+qkvI/8z4orahWds7sHgM5UN2nUHHmjfWTs4qbDlH6ImIrXyOSNGEpd6FvQPDPJ

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