推法包括直推、旋推、分推、合推、运推、一指禅推六种。
【操作方法】 用拇指桡侧缘或螺纹面,或食指、中指螺纹面在穴部上做单方向的直线的推动,称为直推法。
【操作要领】
(1)直推时,手握拳伸直拇指,或伸直食、中两指。
(2)肩、肘、腕关节放松,用拇指做直推法时主要靠拇指的内收和外展活动,用食、中指做推法时主要靠肘关节的屈伸活动。
(3)直推可根据需要用双手或单手,可向上、向下推动,但无论向何方向都要行似直线。
(4)直推用力较揉法轻,是在表皮进行操作,不要推挤皮下组织。
(5)直推的速度,每分钟 250~300 次。
(6)除一指禅推法外,直推法和其他几种推法,在施术时均应用指蘸取药汁。蘸取药汁时要干湿得宜,过干过湿均为不宜。
【临床运用】 直推法常用于“线(带)”状穴部,如开天门、推天柱骨、推大肠、推三关等,具有通散之功。在成人推拿中也有指掌用力做直线推的手法,但用力较沉、较重、速度较缓。
【操作方法】 用右手拇指螺纹面在穴部上做顺时针方向的旋转推摩,称旋推法。
【操作要领】
(1)旋推法,犹如用单指在皮表做摩法,不得带动皮下组织。
(2)速度较直推法缓慢,每分钟150~200 次。
(3)推时仅靠拇指小幅度运动。
【临床运用】 旋推法主要用于手部“点(面)状”穴,如旋推脾经、肾经等,能通和脏腑。
【操作方法】 用双手拇指桡侧缘或螺纹面,或用双手食、中指螺纹面自穴位中间向两旁做分向推动称分推法,又称分法。
【操作要领】
(1)向两旁分推时,动作宜轻快,不要重推如抹法,也不要重按如捺法。
(2)向两旁分推时,既可横如直线,也可弯曲如弧线。
(3)向两旁分推如直线时速度宜较快,幅度较小,每分钟 250~300 次;分推如弧线时,幅度较大,每分钟约 200 次。
成人推拿也有以双掌在胸腹、腰背做分推的分推法,但用力较沉、较重、速度较缓。
【临床运用】 本法轻快柔和,能通利气血,适用于坎宫、大横纹、胸、腹、背等,因向左右分向推动,故而这几种操作又分别称为分推额阴阳、分推手阴阳、分推胸阴阳、分推腹阴阳、分推背阴阳。
【操作方法】 用双手拇指桡侧缘自穴位两旁向中间推动合拢,称为合推法,又称合法。也可用拇、食指分别从穴之两端向中间相向而行。
【操作要领】
(1)该法动作恰与分推法相反,不同的是仅有横向合推,无弧形合推。
(2)合推法动作幅度较小,推时不要向中间挤拢皮肤。
【临床应用】 本法临床应用较少,仅用于合推大横纹,能理气血,因从左右两侧向中间合拢推动,故又称“合阴阳”,可以通和阴阳。
【操作方法】 用拇指或中指,由此穴向彼穴做弧形或环形推动。本法原为“运法”之一种,因为其实际上也是用指进行推动,所以并入推法一起介绍。
【操作要领】
(1)做运推法时,宜轻不宜重,是在表皮进行,不带动皮下组织。
(2)运推法宜缓不宜急,每分钟 80~120 次。
【临床运用】 运推法有“往耳转为泻,往眼转为补”之说,如运太阳;有“左运止吐,右运止泻”之说,如运内劳宫;还有“左运汗,右运凉”之说;具有疏通气血之功。
【操作方法】 手握空拳,拇指自然伸直,用大拇指指端螺纹面或偏锋着力于一定部位,通过腕关节的摆动带动拇指活动。
【操作要领】 操作时要求做到沉肩(肩关节放松)、垂肘(肘部自然下垂)、悬腕(腕关节悬屈)、掌虚(手握空拳)、指实(拇指着力吸定)。一指禅推法每分钟操作 120~160 次。
【临床运用】 一指禅推法为一指禅推拿流派的主要手法,适用于全身各穴部及经络、经筋,通常循经推穴,有“推穴道、走经络”之说,具有通经脉、行气血、调脏腑的功用。
临床上还有以拇指之间关节背侧着力做一指禅推法者,称为屈指推法,用于项部及骨缝小关节间及腹部。小儿推拿中常用拇指偏锋着力,推腹部时则可用拇指掌指关节着力,一指禅推胸背部常与摩法相配合。
【操作方法】 用拇指和食、中两指,或用大拇指和其余四指对称用力,提拿一定穴部和经筋,进行一紧一松的拿捏,称为拿法;或用中指指端扣拨某穴位,或用双手拇指指端对称用力按压某穴部,或用一手拇、食指指端对称用力按压某穴部的方法亦称拿法。
【操作要领】 拿法动作要缓和而有连贯性,不要断断续续,用力要由轻到重,不可突然用力。
【临床运用】 拿法刺激较强,常配合其他手法使用于颈项、肩部、四肢和肌肉较丰满的穴部及经筋处,能发汗解表、止惊定搐,如治疗风寒感冒、惊风等,常用的操作法有拿肩井、拿风池、拿委中、拿承山等。此外,还有提神、通散、解痉的作用。
【操作方法】 用手指或手掌掌根或肘部按压一定部位或穴位,逐渐用力按压,按而留之,称为按法。小儿推拿常用拇指指端、螺纹面或中指指端、手掌按压。肘压法忌用。
【操作要领】
(1)拇指按:按压时握拳,并伸直拇指,用拇指指端或螺纹面按压。忌用双拇指重叠按法。
(2)中指按:按压时握拳,并伸直中指,用中指指端按压。
(3)掌按:按压时腕关节背屈,用右手掌心按压。可用双手分别按压,但忌用双掌重叠按法。
【临床运用】 按法是一种刺激较强的手法,也是用于穴部和经筋的常用手法。常与揉法结合应用,组成“按揉”复合手法。指按适用于全身穴位,如按丰隆、按揉脊柱。中指按天突时应随小儿呼吸出入,用以豁痰、催吐、利尿。指按为“以指代针”之法。按法还常和拨法结合应用,组成按拨法,常用于肌腱、经筋,以理筋通络。掌按法多用于背部,有整复关节的作用,按压时切忌用力过猛,还可用于腹部以止痛。
【操作方法】 用手掌掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位上,做环行的有节律的抚摩。指摩以腕关节为主摩动,掌摩则以腕关节连同前臂一起运动。以掌面着力者称掌摩,以指面着力者称指摩。
【操作要领】 肘关节微屈,腕部放松,指掌自然伸直。指掌着力部要随着腕关节连同前臂做盘旋活动,用劲要自然。摩动时要缓和协调,每分钟速度约 120 次,指摩稍轻快,掌摩稍重缓。
【临床运用】 本法刺激轻柔缓和,是胸腹、胁肋等穴部常用的手法。用以治疗脘腹疼痛、食积腹满、气滞及胸胁闷胀等症,具有宽胸理气、消积导滞、通调肠胃的功能。若用摩法时,摩至腹左侧时用手掌小鱼际侧着力,横向挪移至右侧,如此反复,又称“开合法”,若摩至耻骨联合上方,用手掌小鱼际着力向上托举,则称为“托法”,可增强掌摩之效力。应用摩法时可配合药物进行药摩。此外,摩法还用于腰背及软组织肿胀处,以消肿止痛。
【操作方法】 用手指捏拿肌肤,称捏法。用拇指桡侧缘顶住皮肤,食、中两指前按,三指同时用力提拿肌肤,双手交替捻动向前推行。这一种捏法是小儿推拿常用的方法,古称为拈法,早在晋代葛洪的《肘后备急方》中就有“拈取其脊骨皮”治疗卒腹痛的记载,江南民间该法又俗称“翻皮肤”。
【操作要领】
(1)捏拿肌肤不宜过多,也不宜过少。过多则不易向前推动,过少则皮肤较痛且容易滑脱。
(2)捏拿时手法不宜过重,也不宜过轻。过重则痛,过轻则不易“得气”。
(3)捏拿时不要拧转肌肤。
(4)操作时,当先捏提肌肤,再捻动、再推进,动作要协调。
【临床运用】 捏法主要用于背脊部,故称为捏脊。又因主治疳积,所以又称为捏积。该法能够通调脏腑、强健身体,可防治多种病症。通常在应用时先抚摩小儿背部,放松其肌肤,缓和其情绪,然后捏脊,是由下向上而行。通常捏 3~5 遍,第 4 遍或第 6 遍时要行捏三提一法,即每捏 3 次,向上提拿 1 次,特别要强调的是,最后要按捏相应背俞穴。若捏 5 遍,则在第 6 遍时行捏三提一法,以此类推。捏法在成人推拿中,用于治疗内、妇科病症,通常也是由下而上行之,但在治疗高血压时则由上而下操作。
【操作方法】 用手掌大鱼际、掌根或手指螺纹面,吸定于一定穴部上,做轻柔缓和回旋地揉动,称为揉法。操作时不要在体表移动,而应带动皮下组织。用手掌大鱼际揉称鱼际揉法,用掌根揉称掌根揉法,用手指揉称指揉法。指揉中仅用拇指或中指螺纹面者,称单指揉;用食、中两指同揉一处或分揉两穴者,称双指揉;用食、中、无名指三指同揉一处或分揉三穴者称为三指揉。双指揉和三指揉法是在指揉法的基础上变化的方法,可以同时用 2~3穴,既能缩短治疗时间,还能取得预期效果。揉法在应用时可配以药物。
【操作要领】 手腕放松,以腕关节连动前臂一起做回旋活动。腕部活动幅度可逐步扩大,动作要轻柔。一般每分钟揉 120~160 次为宜。
【临床运用】 本法轻柔缓和,刺激量小,适用于全身各部。常用于穴部和经筋处,治疗脘腹胀痛、胸闷胁痛、便秘及泄泻等胃肠道疾病,以及因外伤引起的红肿疼痛等症。具有宽胸理气、通调经脉、活血祛瘀、消肿止痛的作用。
鱼际揉常用于面部;单指揉常用于全身各穴部,双指揉和三指揉常用于胸、腹、腰背,如揉乳根、乳旁、肺俞(双)、肾俞(双)、天枢(双)等;掌揉常用于脘腹,如揉中脘、揉脐。
【操作方法】 用双手的掌面夹住或贴于某一穴部,相对用力做快速地搓转或搓摩、搓揉、搓捻,并同时做上下往返移动,称为搓法。用双掌面小鱼际夹住某部位做搓法,或用单掌贴于某部位做单向摩挲,也有以手指指面在小儿经穴上往来摩挲称之为搓的。小儿推拿中将手指的捻法,称为搓指。
【操作要领】 双手用力要对称,搓动要快、移动要慢。搓法用于上肢时,要使患者上肢随手法略微转动;搓法用于腰背、胁肋时,主要是搓摩动作;若在脐部用手法来摩挲,则称为搓脐,用于肩关节时,则用双手掌根、小鱼际相对用力搓揉。
【临床应用】
腰背、胁肋常用搓摩法,肩周常用搓揉法,四肢部常用搓转法,具有调和气血、疏通脉络、放松肌肉的作用。
【操作方法】 用一手托(握、扶)住关节近端,另一手握(托)住关节远端两手协同用力做摇转运动,称为摇法。传统小儿推拿中所说的运法,除运推之外,也称摇动关节的手法为运法,如摇肘关节称“运肘”。
【操作要领】
(1)动作宜缓不宜急,宜轻不宜重,一定要稳。
(2)摇动关节的幅度宜先小后大,但是不得超越正常生理活动范围。配合扳法时动作要准,所谓准是强调定点定位,力求到位。
(3)摇动时,应注意病人疼痛的情况,不得强行施术。
【临床运用】 本法是对关节做被动性活动的一种手法,可以通利关节,在应用时要视具体关节而变通,强调要顺势而为。小儿推拿临床常用于颈项、脊、肘、腕、髋、踝等关节。在摇关节时,可配合扳法,用以整复关节。
【操作方法】 手握空拳,用手背近小指侧部位或小指、无名指、中指的掌指关节突起处,附着于一定的部位,通过腕部的屈伸产生一种滚动运动而作用于人体。
【操作要领】 操作时,肩部放松,肘关节屈曲140°左右,肘部与胸壁间隔约一拳距离,手指自然弯曲。每分钟 120~160 次,压力要均匀,着力点不能有摩擦和跳动。
【临床运用】 法可用于颈项部、腰背部和四肢等穴部和经筋处,能通行经脉气血,常用于运动系统与神经系统的疾病。临床上一般以掌背尺侧部着力的 法为主,如果操作部位肌肉丰厚或张力较高,可用以掌指关节着力的 法,操作时,以腕关节的屈伸运动为主,手法刚劲有力。
在一指禅推拿中有以指间关节(食、中、无名、小指)着力的滚动称为滚法,又称为小滚法,此法较轻柔,多用于头顶部,小儿推拿中则用此种方法于腰背部及四肢为多。
[1] 编者注: ,《康熙字典》:“转也。” 法在中医教科书中常作“㨰法”,作者习用 法作为本派小儿推拿的常用手法之一。另外,为了以示区别,作者将一指禅推拿手法中所述以指间关节着力的滚动称为小滚法。
【操作方法】 用手掌面、鱼际或食、中、无名指指面着力于一定的部位上,进行直线来回摩擦,称为擦法。
(1)掌擦法:用掌面进行操作的称为掌擦法。
(2)鱼际擦法:用鱼际进行操作的称为鱼际擦法。
(3)指擦法:传统小儿推拿用指螺纹面或桡侧缘进行单向推擦操作的方法称为擦法,现称为指擦法。现常用食、中、无名指指面进行直擦。
【操作要领】
(1)擦时不论是上下方向或左右方向,都应直线往返,不可歪斜,往返距离要长。
(2)着力部位要紧贴皮肤,但不要硬用压力,以免擦破皮肤。
(3)用力要稳,动作要均匀连续,呼吸自然、不可屏气。一般先慢后快,约每分钟100~120 次。
【临床运用】 本法是一种柔和温热的刺激,是用于皮部的常用手法,具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等功效,能提高局部体温、扩张血管、加速血液循环。其中掌擦法的温热度较低,多用于胸胁及腹部,对于脾胃虚寒引起的脘腹疼痛及消化不良等症,常用本法治疗;小鱼际擦法的温热度较高,多用于肩井、腰臀及下肢部,肢体麻木、伤筋等常用本法;大鱼际擦法的温热度中等,在胸腹、腰背、四肢等处均可应用,适宜于治疗外伤红肿、疼痛剧烈者。
三指擦法是根据内功推拿中掌擦法变通而来的一种小儿推拿手法。掌擦法在成人推拿中多用于胸背,且横向操作。而小儿身躯弱小,用掌擦法则不便着力,用三指擦法纵向操作,既便于临床应用,又不失其效,如擦膻中、擦肺俞。擦腰部时则可用小鱼际着力,做横向摩擦。
擦法使用时要注意:
(1)治疗部位要暴露,并涂抹润滑的药物,既可防止破损皮肤,又可增高局部温度及效果。
(2)擦法使用后,不要在该部使用其他手法,否则容易破损皮肤,一般在治疗结束前使用擦法。
小儿推拿临床所用手法,实际上不止上述十种,如按法中提到的拨法,以及后面提到的掐法、旋转复位法等,上述十种仅是常用的主要方法。